目的引入简明国际跌倒效能感量表(short Falls Efficacy Scale International,short FES-I),并测评该量表在脑梗死患者中应用的效度和信度,旨在为评估脑梗死患者跌倒恐惧提供简便可信的测评工具。调查首发脑梗死患者急性期及恢复期(病程6个月)的跌倒恐惧状况,进行纵向对比并探索影响不同阶段脑梗死患者跌倒恐惧的主要因素,筛选患者恢复期间发生跌倒的独立预测因素,分析护理专业可控制的相关因素,预防因心理因素造成的跌倒,促进脑梗死患者功能康复,提高其生命质量。方法本研究采用前瞻性纵向研究设计,根据纳入排除标准,于2014年12月至2015年5月采用便利抽样的方法选取天津中医药大学第一附属医院针灸科和天津市环湖医院神经内科住院的首发脑梗死患者105例。在患者出院前向其解释研究目的,获得知情同意书,并完成基线资料的调查。出院后病程6个月时,采取上门随访和电话随访相结合的方法进行调查。调查问卷的选取,首先联系欧洲跌倒预防网络工作组(Prevention of Falls Network Europe,ProFaNe)取得英文版和繁体中文版简明FES-I量表进一步修订形成简体中文版用于测评患者的跌倒恐惧状况;使用一般资料问卷、修订版跌倒效能感量表(Modified Falls Efficacy Scale,MFES)、广泛性焦虑量表-7(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、病人健康状况问卷-9(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)、Bathel指数评定量表(Bathel Index rating scale,BI)、功能性步行量表(Functional Ambulation Category scale,FAC)、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)和社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSS),调查患者的一般资料、跌倒效能、精神状况、日常活动能力、步行能力、疾病转归及社会支持水平。使用spss16.0统计分析软件进行数据录入与分析。一般资料的描述,计量资料使用均数加减标准差,计数资料使用百分比;量表的信效度检验,采用极端分组法和相关性分析法进行项目分析,Pearson相关分析验证量表结构效度,独立样本t检验来评价区分效度,Cronbach’sα系数评价量表的内在一致性信度;采用独立样本t检验、方差分析、卡方检验、Pearson或Spearman相关、逐步多元回归分析、二分类logistic回归分析等统计方法分析患者急性期及恢复期(病程6个月)跌倒恐惧状况及其影响因素,并筛选出首发脑梗死患者恢复期间发生跌倒的独立预测因素。结果1简明国际跌倒效能感量表效度和信度分析结果各条目得分均与量表总分间存在显著性相关,相关系数在0.923~0.974之间,呈高度相关,量表各条目与量表总体测量概念一致,且具有较好的鉴别度;简明国际跌倒效能感量表的效标关联效度为-0.41(p<0.01),与gad-7相关系数为0.52(p<0.01),与phq-9相关系数为0.46(p<0.01);量表的内在一致性cronbach’sα系数为0.98。2脑梗死患者急性期与恢复期(病程6个月)跌倒恐惧情况脑梗死患者急性期量表总得分为15.38±7.45,各条目均分最高的条目为“出去参加活动”(2.39±1.18),最低的条目为“穿脱衣服”(1.89±0.96)。;脑梗死患者恢复期(病程6个月)量表总得分为13.88±7.36,各条目均分最高的条目“出去参加活动”(2.26±1.25),最低的条目为“从椅子上站起来/坐下”(1.58±0.92)。患者急性期量表总得分和各条目得分均高于恢复期得分。脑梗死患者急性期与恢复期的量表得分在条目“穿脱衣服”、“洗澡、淋浴”和“从椅子上站起来/坐下”的差异有统计学意义(p<0.05)。3脑梗死患者急性期跌倒恐惧的影响因素多元线性回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、跌倒史、步行能力、疾病转归程度及焦虑得分对fof得分的影响有统计学意义,共解释fof得分81.4%的变异量。在保持其他因素不变的基础上,年龄大,无配偶,有跌倒史,辅助步行,疾病转归不良,焦虑得分高者,跌倒恐惧程度越高。4脑梗死患者恢复期跌倒恐惧的影响因素多元线性回归分析结果显示,年龄、照顾者类型、跌倒史、步行能力、疾病转归程度及抑郁得分对fof得分的影响有统计学意义,共解释fof得分77.1%的变异量。在保持其他因素不变的基础上,年龄大,无亲属照顾者,有跌倒史,辅助步行,疾病转归不良,抑郁得分高者,跌倒恐惧程度越高。5首发脑梗死患者恢复期发生跌倒的预测因素二分类Logistic回归分析结果显示,照顾者类型和急性期FOF得分是脑梗死患者恢复期发生跌倒的独立预测因素。无人照顾、急性期FOF得分高的首发脑梗死患者,其恢复期发生跌倒的可能性大。结论1简明国际跌倒效能感量表内部一致性高且有效,是一种可应用于筛查国内脑梗死患者跌倒恐惧发生的直接、简便的临床测评工具。2跌倒恐惧普遍存在于首发脑梗死患者中,“出去参加活动,如去活动中心、亲友聚会”是脑梗死患者各期FOF得分最高的条目,这提示医护人员、患者家属均应关注患者的社会参与需求和运动安全性。3脑梗死患者急性期与恢复期FOF的共同影响因素有:年龄、跌倒史、步行能力、疾病转归。因此医护人员应指导首发脑梗死患者尤其是有跌倒史患者采取积极有效应对措施,同时对老年、辅助步行及疾病转归不良患者多加关注,以减轻其FOF程度,预防跌倒,促进患者功能康复。4脑梗死患者急性期FOF的其他影响因素有婚姻状况、焦虑,医护人员应鼓励患者家属,尤其是配偶积极参与患者治疗与康复过程,对患者进行心理疏导,缓解焦虑症状;恢复期FOF的其他影响因素有照顾者类型和抑郁,这也提示脑梗死患者恢复期间家庭作用至关重要,医护人员、患者、家庭共同合作以使其最大程度实现身心共同康复。5照顾者类型和急性期FOF得分是脑梗死患者恢复期发生跌倒的独立预测因素。跌倒与跌倒恐惧形成恶性循环,脑梗死患者的跌倒预防需要医护人员、家庭、患者的共同协作,同时也需要社区加强对慢性卒中患者的管理。