论文部分内容阅读
目的分析微创食管切除术后吻合口瘘危险因素,提出有临床意义的微创食管癌术后吻合口瘘预防措施。方法根据纳入标准对2014年12月至2015年11月在安徽医科大学第一附属医院胸外科行微创食管切除术的407例食管鳞状细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。手术方式:胸腹腔镜联合食管癌根治术颈部吻合(TLE-Neck)242例;胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合(TLE-Chest)165例,包括胸腹腔镜Ivor-Lewis术80例,胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头(Or Vil术)85例。先对总体407例行微创食管癌根治术的患者,选取性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、上消化道慢性病、BMI值、肿瘤位置、肿瘤最大直径、病理分期、手术时间、是否做管状胃、吻合口位置、吻合口是否加固包埋、吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后营养方式、术后肺部并发症19个因素进行吻合口瘘单因素分析,筛选出差异有统计学意义者进行多因素分析,再根据吻合部位分TLE-Neck组和TLE-Chest组分别进行吻合口瘘单因素、多因素分析。采用SPSS16.0进行统计分析,计量资料用两独立样本t检验,计数资料用χ2检验或Fisher确切概率法,吻合口瘘危险因素多因素分析用Logistic多因素回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果407例患者中发生术后吻合口瘘42例,总体吻合口瘘发生率为10.32%(42/407),TLE-Neck组242例,发生吻合口瘘33例,吻合口瘘发生率为13.64%(33/242),TLE-Chest组165例,发生吻合口瘘9例,吻合口瘘发生率为5.45%(9/165),TLE-Neck组术后吻合口瘘发生率高于TLE-Chest组,P=0.008,差异有统计学意义。吻合口瘘确诊时间平均为9.24±4.568天。颈部瘘33例,死亡1例,颈部吻合口瘘相关死亡率为3.03%(1/33),胸内瘘9例,死亡1例,胸内瘘相关死亡率为11.11%(1/9),总体吻合口瘘相关死忘率4.76%(2/42)。总体单因素分析显示,手术时间、是否做管状胃、吻合口位置、吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后是否出现肺部并发症不同的患者,术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ2=5.893、7.368、7.079、8.240、16.670、13.994,P=0.015、0.007、0.008、0.004、<0.001、<0.001)。多因素分析显示,术后第二天血清白蛋白<35g/L、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素(P=0.001、0.002,OR=5.345、4.904,95%CI=1.998~14.301、1.833~13.118)。TLE-Neck组单因素分析显示,手术时间、术后第2天血清白蛋白、术后肺部并发症发生不同的患者,术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P=0.036、<0.001、0.028),Logistic多因素分析显示,术后第2天血清白蛋白<35g/L(P=0.001,OR=5.914,95%CI=2.730~12.815),术后出现肺部并发症(P=0.045,OR=3.496,95%CI=1.028~11.884)是TLE-Neck术后吻合口瘘的独立危险因素。TLE-Chest组单因素分析显示,吻合口是否悬吊、术后是否出现肺部并发症不同的患者,术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P=0.012、0.002),Logistic多因素分析显示,吻合口不悬吊(P=0.028,OR=11.457,95%CI=1.300~100.942),术后出现肺部并发症(P=0.001,OR=14.279,95%CI=2.840~71.801)是TLE-Chest术后吻合口瘘的独立危险因素。结论1.由于颈部吻合时吻合口张力大、血供差,目前TLE-Neck术后吻合口瘘发生率高于TLE-Chest术;2.总体而言,术后第2天血清白蛋白<35g/L、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素;术后第2天血清白蛋白<35g/L、术后肺部并发症是TLE-Neck术后吻合口瘘的独立危险因素;吻合口不悬吊、术后肺部并发症是TLE-Chest术后吻合口瘘的独立危险因素;3.加强围术期呼吸道管理减少肺部并发症发生,术后早期检测并及时补充白蛋白,对预防微创食管癌术后颈部吻合口瘘发生具有重要意义;术中对吻合口进行悬吊固定,加强围术期呼吸道管理减少肺部并发症发生,对预防微创食管癌术后胸内吻合口瘘发生具有重要意义。