论文部分内容阅读
目的：舌咽神经痛其治疗方法有多种，每种方法均可在一定程度上缓解疼痛，不过却都有一定程度的复发率以及并发症。经枕下乙状窦后入路行舌咽神经切断术、微血管减压术、舌咽神经切断术联合微血管减压术是治疗原发性舌咽神经痛的常规手术方法。本文对66例行舌咽神经切断术、微血管减压术、舌咽神经切断术联合微血管减压术的舌咽神经痛患者进行回顾性分析。探讨患者的一般、临床资料特点及手术疗效，为指导以后的手术治疗和预防术后并发症提供临床依据。方法：回顾性地分析从2005年8月到2013年6月收治的66例舌咽神经痛患者。66例患者均采用乙状窦后入路行舌咽神经切断术（rhizotomy）、微血管减压术(microvascular decompression,MVD)或舌咽神经切断术联合微血管减压术治疗。随访时间8-84个月，对患者在院资料及随访资料进行系统的统计分析。结果：本研究中66例患者,男24例，女42例，左侧36例，右侧30例，最大年龄为78岁，最小年龄为36岁，平均年龄为57.7岁。入院后均行CT或MRI，以排除继发性因素，明确原发性舌咽神经痛的诊断。66例患者均采用经乙状窦后入路行舌咽神经切断术、MVD术或舌咽神经切断术联合MVD术治疗。术中行舌咽神经MVD术者6例，舌咽神经MVD术联合舌咽神经切断术者20例，舌咽神经根联合迷走神经上部根丝切断术40例。术后（出院时）61例疼痛得到完全缓解，5例为部分缓解,无死亡病例。1例于术后第二天小脑出血，急诊给予手术清除血肿，患者最后治愈出院，未留下明显后遗症；吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑者1例；单纯声音嘶哑者2例；咽部异物感2例；面瘫1例；听力下降4例；术后头痛5例。66例患者随访时间8至84个月，平均时间为30.6个月，术后61例疼痛完全缓解者中1例在术后一年复发，5例部分缓解者中2例在术后一年完全缓解，余3例药物保守治疗可以控制症状。结论：1．对于舌咽神经痛的患者术前均应行MRI检查，可确认有无继发性的因素及了解脑桥小脑角池内的神经、重要血管走形情况。2.MVD术、MVD术联合舌咽神经切断术、舌咽神经切断术这三种手术方式的选择要依据术中是否有明确责任血管的压迫和压迫的方式来决定。有明确责任血管者,行MVD术；无明确责任血管者则给予舌咽神经根切断术联合迷走神经根丝切断术，即R术；责任血管压迫不明确或者有明确的责任血管压迫但是因为各种原因无法做到充分减压者，予以MVD术+R术。3.三种显微外科手术方式均是较为安全且有效的治疗方法。