动眼神经(oculomotor nerve)起自中脑上丘的动眼神经核,由大脑脚间窝穿出,在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后,与后交通动脉平行,向前经蝶鞍两侧海绵窦之侧壁,从眶上裂进入眶内,分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。动眼神经在颅内走行区域较长,周围毗邻结构复杂。如何应用影像学的相关检查手段为动眼神经的颅内段走行情况提供更多的解剖形态学上的信息,为动眼神经病变的相关诊断提供必要的帮助,具有重要的临床意义。而临床手术治疗也需要影像学检查为其提供更准确的解剖依据和定位信息,从而避免因不必要的手术而造成误伤,本研究首先应用MRI3D-FIESTA序列对正常志愿者的动眼神经颅内段走行路径进行成像,提供动眼神经走行路径的活体解剖形态学上的信息,并进一步进行定量分析,得出动眼神经颅内段走行路径的MRI定量信息,在此基础上进一步对70例动眼神经麻痹的患者进行MRI相关扫描序列的检查,并进行诊断,进而通过MRI 3D-FIESTA序列观察病变侧动眼神经的显示情况以及与邻近病变的解剖位置关系,并进行相关定量分析及测量,从而为进一步的治疗及预后提供更多的影像学信息及依据。　　 材料与方法：　　 1、临床资料　　 (1)正常志愿者组:选取30例眼运动功能正常的正常志愿者依次进行MRI FSET2WI序列、3D-FIESTA、3D-TOF序列检查,男17例,女13例,年龄17～71岁,平均46.3岁。　　 (2)动眼神经麻痹患者组:收集2010-12-1以来,就诊于我院眼科及神经科的动眼神经麻痹的患者70例:临床表现为复视,上睑下垂,眼球向外下方斜视,瞳孔散大,光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动也受到很大限制,以及动眼神经不全麻痹的患者,对患者进行MRI常规FSET2WI序列及3D-FIESTA、3D-TOF序列检查及T1WI增强扫描检查。男36例,女34例,年龄17～84岁,平均50.3岁。　　 2、检查方法　　 MRI检查:使用GE Signa HDx 1.5T磁共振扫描仪,8通道头线圈。　　 对患者进行MRI常规扫描FSE T2WI序列检查,TR5000ms,TE 117.8ms,矩阵384×384,层厚5.0mm,间距:1.5mm,FOV 24cm×24cm,平均采集次数1.5,并进行大致分析,找出病变部位。　　 根据常规正中矢状面定位片,从中脑上沿水平至延髓做3D-FIESTA序列扫描,3D-FIESTA序列:TR4.8ms,TE2.0ms,回波链65,矩阵224×320,层厚0.8mm,FOV 18cm×18cm,平均采集次数2。　　 3D-TOF序列扫描TR 24ms,TE3.1ms,矩阵320×192,层厚:1.2mm,间距:0.6mm,FOV 22cm×22cm,平均采集次数1。　　 3、图像处理及分析　　 每位受检者的影像分析均在GE Advantage Workstation(AW4.4)诊断工作站上进行,将3D-FIESTA序列做曲面及斜矢状面重组,显示动眼神经从出动眼神经核后的颅内走行路径及观察动眼神经显示是否清晰,并与3D-TOFMRA序列联合,显示动眼神经与邻近血管的位置关系,对邻近血管进行判定。　　 正常志愿者组:通过曲面重组MPR技术,对3D-FIESTA序列进行动眼神经脑池段及海绵窦段进行显示后,分别测量脑池段及海绵度段动眼神经的长度及宽度,脑池段动眼神经起止点为动眼神经从出大脑脚间窝至后床突,海绵窦段的起止点为动眼神经从后床突至眶上裂之间,分析动眼神经颅内段走行路径的显示情况,根据动眼神经显示的清晰程度分为3个等级:完全显示、部分显示、未见显示。　　 动眼神经麻痹的患者组:　　 (1)通过MRI常规FSET2WI序列检查,对动眼神经麻痹的病因进行分析;　　 (2)联合3D-FIESTA序列及3D-TOFMRA序列扫描对动眼神经颅内段的病变进行分析,并显示病变的位置及其与麻痹的动眼神经的解剖位置关系,并测量出动眼神经脑池段及海绵窦段的长度及宽度。　　 (3)动眼神经麻痹的患者进一步行T1WI序列的增强扫描,明确病变的范围及进一步明确动眼神经受累的程度。　　 由两名放射科医师采用盲法分别对动眼神经麻痹患者的几组检查序列阅片,以及在AW4.4工作站上应用曲面重组的技术显示病变侧动眼神经与邻近病变的解剖位置关系,意见不一致者经讨论后取得一致结果。　　 4.统计分析　　 采用SPSS11.5统计软件,对30例正常志愿者动眼神经颅内段(脑池段及海绵窦段)进行分析,根据完全显示、部分显示的长度进行均数及标准差的统计。对37例海绵窦及眶尖区病变的动眼神经麻痹的患者几组检查序列诊断的准确率进行统计分析,采用卡方检验,比较几组检查序列的诊断差异,P＜0.05具有统计学意义。分别比较30例正常志愿者及31动眼神经麻痹的患者应用常规FSET2WI序列及3D-FIESTA序列对动眼神经海绵窦段的显示差异,采用卡方检验,P＜0.05具有统计学意义。　　 结果：　　 1、30例正常志愿者应用MRI3D-FIESTA序列动眼神经海绵窦段的显示程度、长度(mm):63.3%(19例)动眼神经海绵窦段可完全显示;33.3%(10例)海绵窦段动眼神经部分显示;3.4%(1例)海绵窦段未见显示。30例正常志愿者动眼神经脑池段全部清晰显示,左侧长度16.32±2.80mm,右侧长度16.39±2.72mm。　　 动眼神经宽度:左侧1.92±0.35mm,右侧1.87±0.30mm。3D-FIESTA序列对颅内段动眼神经显示的情况明显优于常规FSET2WI序列。　　 2、70例动眼神经麻痹的患者中,16例(22.8%)病变部位位于脑干(中脑及桥脑);37例(52.8%)位于海绵窦及眶尖区;10例(14.3%)病变部位位于眶内(动眼神经不全麻痹);7例(10%)最终检查病因不明确,本研究结果表明动眼神经麻痹的患者病变原因最多见于海绵窦区病变,诊断中注意排除此区病变。　　 3、37例海绵窦及眶尖区病变患者(颅内及眶颅交通性病变引起)应用不同MRI扫描序列诊断的准确率:MRI常规扫描序列诊断的准确率72.9%(27/37):联合3D-FIESTA、3D-TOF序列扫描诊断的准确率86.4%(32/37):T1WI序列增强扫描诊断的准确率94.5%(35/37),研究结果表明平扫序列中3D-FIESTA序列对动眼神经麻痹诊断的准确率高于常规MRIFSET2WI序列,增强扫描诊断准确率较平扫序列增高。　　 4、31例动眼神经麻痹(海绵窦段病变)应用MRI3D-FIESTA及3D-TOF序列对病变侧动眼神经的显示情况分析:海绵窦病变引起的动眼神经麻痹中67.7%(21例)的患者可以显示动眼神经与病变的位置关系;22.6%(7例)的患者动眼神经与病变的位置关系显示欠清晰;9.7%(3例)病变与动眼神经位置关系显示不清。MRI3D-FIESTA对病变侧动眼神经的显示情况明显优于常规MRIFSET2WI序列,并且在一定程度上可提供病变与病变侧动眼神经的位置关系。　　 结论：　　 1、正常对照组动眼神经脑池段可以清晰显示,通过联合MRI3D-FIESTA序列及3D-TOFMRA序列扫描可以清晰显示动眼神经脑池段与邻近血管的解剖位置关系,对于动眼神经海绵窦段,3D-FIESTA序列及3D-TOF序列扫描动眼神经大部分可以显示,但是也有一部分显示欠清晰,研究组中还有一例动眼神经海绵窦段未能显示,因此得出结论MRI3D-FIESTA序列对动眼神经海绵窦段大部分可以清晰显示,并提供动眼神经与邻近部位的位置关系,且明显优于常规MRIFSET2WI序列。　　 2、70例动眼神经麻痹的患者中,病变位于海绵窦及眶尖区的病例占大多数,因此对于动眼神经海绵窦段的显示非常重要,尤其是对于临床的手术治疗及术前方案的确定具有重要的提示意义。还有一部分患者动眼神经麻痹的部位位于脑于动眼神经核团及内侧纵束,这部分患者常规的MRI序列即可诊断,而对于眼眶内病变,也可以引起动眼神经麻痹,但是多数是动眼神经的不全麻痹。　　 3、31动眼神经麻痹(海绵窦段病变)应用MRI3D-FIESTA及3D-TOF序列对病变侧动眼神经的进行显示,大部分病例可以显示动眼神经与病变的位置关系,尤其是血管源性病变,联合3D-FIESTA序列及3D-TOFMRA序对于病变及邻近动眼神经的位置关系显示较好,本研究中可以全部显示血管源性病变,且诊断的准确率较高,但是一些海绵窦区肿瘤性病变,由于肿瘤的生长位置及大小,部分病例动眼神经显示不清及未见显示。对于炎症性病变,常规序列及MRI增强扫描显示较好,诊断的准确率最高。