[目的]在我国公立医院规模不断扩张的背景下,研究伴随其间的成本行为问题是一个现实和迫切的课题。从理论层面上看,对公立医院成本行为的研究,可以探究我国公立医院是否存在规模经济,为世界范围内医院等多产出公共事业机构规模经济研究提供新的研究证据。从实践角度看,现阶段对我国公立医院规模扩张背景下成本行为的研究和探索,可以为医院规模发展提供理论支持,有利于提高医疗资源的技术效率,还可以为政策制定者对卫生资源的有效配置提供决策依据,提高卫生资源总体使用效率。[方法]本研究资料主要来源于河南省卫生部门财务信息数据库、河南卫生统计年鉴、文献数据库和专家访谈资料等。实证研究部分主要运用计量经济学方法,结合河南省公立医院成本数据的描述性统计分析,通过建立截面数据成本WLS模型和面板数据固定效应计量模型,完成模型参数估计和后续分析,拟合边际成本、规模经济和范围经济拟合曲线行为表现,界定医院床位规模与成本行为的关系。[结果]1.2008-2011年河南省公立医院规模和产出发展的描述性分析显示,河南省377年公立医院床位数(样本均值)从2008年的292张增长到2011年的392张,4年的时间增长了34%,年均增长10%规模扩大,相应带来产出的增加,门诊人次和住院人数分别从2008年的14.7万人、0.95万人增长到2011年的18.4万人、1.36万人,分别增长25%、42%,年均分别增长7.8%、12.7%。相应地,单个医院平均成本也从5289万元增长到9896万元,增长47%,年均增长19.9%。2.截面数据模型估计结果表明,2008-2011年,河南省综合医院呈现出产出过剩的整体规模不经济；床位规模在100-150张的公立医院可能存在明显的规模经济；床位规模在150-700张的医院存在规模不经济；床位高于700张的的医院可能通过规模进一步扩大,重新获得规模经济；综合医院的范围经济值明显高于专科医院。3.面板数据模型估计结果表明,2008-2011年,随着床位规模的扩大,河南省公立医院住院边际成本行为表现与门诊边际成本行为基本保持一致,呈现出先随床位规模的扩大而上升,随着床位规模的进一步扩大,边际成本随之上升的趋势；短期可变因素回报值与规模经济值则随床位规模扩大逐步下降,床位在100-300张时下降幅度较大,300-600张时呈现平稳态势,床位超过600张的较大规模医院则明显呈现下降趋势；样本医院范围经济值随床位规模扩大而逐步增大,综合医院的范围经济值明显高于专科医院。4.截面数据WLS模型和面板数据FE模型估计参数对比显示,截面数据模型存在会高估产出变量系数的偏误,主要原因在于截面数据模型未对医疗质量、管理能力等不可观测因素进行控制。由于截面数据的WLS模型没有考虑这些非观测因素,因而得出了四年中样本医院存在规模不经济。当利用面板数据FE模型把这些非观测因素消除或者控制后,结果明显不同。[结论]1.医院类型和所在地区分类统计结果显示,城市医院和位于经济社会发展程度高的医院发展规模和产出增长相对较快。2.根据截面数据WLS模型估计结果,城市综合医院成本最高,县级综合医院次之,城市专科医院成本最低。门诊和住院边际成本行为曲线基本呈现U型趋势,符合经济理论预期。3.根据面板数据FE模型估计结果,四年中随着床位规模的扩大,样本医院住院边际成本行为表现与门诊边际成本行为基本保持一致,呈现出先随床位规模的扩大而上升,随着床位规模的进一步扩大,边际成本随之上升的趋势。4.不同模型估计结果差异显示,对医院成本函数进行研究时,一定要关注非观测因素的处理,否则就可能犯下省略变量的错误,进而影响到研究结果。从这一点上看,应用截面数据进行医院成本函数估计时,要慎重对待估计结果,尤其是在涉及规模经济问题判断时,如果其中的非观测效应不能得到控制和消除,得到的判断很可能是与实际情况有出入的。使用面板数据的FE模型,不仅不需要做出不可观测效应与模型其它变量无关的假设,而且能消除和控制管理能力和医疗质量等不可观测效应对成本的影响,总的来说,在一定程度上克服省略变量对模型适当性的影响,从而使参数估计结果更加有效。[创新与不足]本研究从成本行为角度分析描述医院规模和成本关系,对公立医院规模扩大、产出增加情况下成本行为表现进行了实证分析,表明河南省公立医院随着规模扩大、产出增加,可能存在递减的规模经济,为国内外理论界关于医院规模经济的研究提供了新的研究证据。研究以计量经济学提供的方法为主线,综合管理学、社会学、会计学等多学科研究方法,沿着建立“截面数据模型->面板数据模型->获取模型参数->计算相应比值->拟合曲线方程->判断曲线行为->综合对比分析”的整体思路,对医院床位规模和成本行为的关系进行深入研究,对面板数据不可观测效应对医院成本的影响进行了一定深度的分析,建立的截面数据WLS模型和面板数据FE模型,丰富了国内医院成本函数计量模型研究内容。拟合了边际成本、规模经济值和范围经济值与床位规模关系的曲线方程,具有一定的应用价值。受客观条件限制,本研究也存在一些不足,主要表现在未将公立中医院纳入样本单位范畴,在模型变量选择上,由于受客观条件所限,未引入反映市场集中程度的变量,现有病情指数变量还存在一定瑕疵,仅是大致反映了不同规模和类别医院收治病人病情情况。在研究方法选择上,虽然固定效应模型对医疗质量、管理能力等不可观测因素进行了控制和消除,如果能在接下来的研究中找到一些合适的工具变量,或许能从另一个途径解决截面数据WLS模型存在的省略变量问题。