背景与目的盆腔器官脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)是指各种原因导致的盆底支持结构功能减弱、缺失、损伤所致相邻脏器,如子宫、膀胱、直肠等器官组织脱离原本生理位置下移至异常区域。是中老年妇女常见的妇科疾病之一,随着社会的不断发展,POP的发病率呈逐年上升趋势,随之带来了诸多个人卫生健康问题和社会心理压力。手术是目前治疗此病的有效手段,其手术目的是尽量纠正盆腔器官脱垂的解剖结构缺陷。目前临床上POP的治疗存在很多手术方式,其各自的临床疗效据报道并不一致,对于各类POP手术,如何个体化选择手术方式,认清适应症、把握禁忌症至关重要,以求达到减少误诊误治,降低复发率、减少严重并发症的目的。本研究对就诊于我院妇科的96例中重度子宫脱垂患者进行回顾性分析,依据手术方式的不同,分为腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术组和经阴道骶棘韧带固定术组,通过对调查问卷PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12等的随访对手术疗效进行临床评价,分析患者生活质量、性生活质量改善情况,探究两种不同手术方式的复发率及优劣势,这对盆腔功能障碍疾病的手术研究进展具有重要的指导作用和实用价值,研究结果可以促进患者更加个体化的选择,提高盆腔器官脱垂患者的生活质量、性生活质量和满意度,优化POP的手术治疗策略,最终达到造福女性生殖健康的目的。资料与方法1.临床资料选择2016年7月至2017年9月就诊于郑州大学第二附属医院妇科诊断为中重度子宫脱垂的患者96例,均签署知情同意书,并经过伦理委员会批准,排除其禁忌症,按照病人选择分为两组,A组:腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术48例,B组:经阴道骶棘韧带固定术48例。利用POP-Q测量法分别测量术前、术后1个月、6个月、1年的各指示点数据,分析两组手术方式的治疗效果及复发率,并以PISQ-12问卷评价患者性生活质量,以PFDI-20、PPFIQ-7问卷评价生活质量,以VAS评分评估满意度;同时收集患者的年龄、孕产次、绝经年龄、脱垂年龄、脱垂分度及围手术期资料等,评价分析两种手术方式的临床近期和远期疗效及优劣势。2.统计学方法采用独立样本t检验、配对样本t检验、卡方检验等统计学方法,利用SPSS21.0软件进行统计学分析,检验水准取α=0.05。结果1.两组患者在年龄、孕产次、绝经时间、性生活需求、体质指数、脱垂时间、脱垂分度、术前POP-Q各指示点方面,差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者术后POP-Q各测量点均较术前明显改变(P均<0.05),但在术后1月、术后6月A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1年除B组C点之外,POP-Q各测量点与术后6月差异比较无统计学意义(P值均>0.05)。3.POP-Q各测量点手术前后对比,数据表明两种手术方式均能有效改善盆腔器官脱垂症状,其中A组的手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于B组(P<0.05);两组的膀胱残余尿量、术后排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.A、B两组术后6个月性生活质量评分PISQ-12与术前相比较,显著高于术前(P<0.05),但A组的PISQ-12评分总分高于B组(A组:43.45±2.81,B组:38.25±3.27),差异有统计学意义(P<0.05)。5.A、B两组术后6个月的生活质量评分PFDI-20、PFIQ-7比较差异无统计学意义(P=0.251、0.151);术后1年的生活质量评分A组优于B组,PFDI-20、PFIQ-7评分比较差异有统计学意义(P=0.038、P=0.027)。6.两组患者术后6个月、术后1年对比术前,PFDI-20、PFIQ-7问卷评分均明显降低(P<0.05);其中A组术后1年与术后6个月比较PFDI-20、PFIQ-7评分差异有统计学意义(P=00.017、P=0.017);B组术后1年与术后6个月比较PFDI-20、PFIQ-7评分差异无统计学意义(P=0.327、P=0.228)。7.A组、B组术后6个月患者满意度组间比较无统计学意义(P=0.250);术后1年A组的主观满意度评分高于B组,差异有统计学意义(P=0.029)。结论1.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术均可作为治疗中重度子宫脱垂患者较好的手术方式,临床疗效可靠,安全性高,并发症少。2.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术均能有效改善患者性生活质量和生活质量,近期疗效及治疗后满意度无明显差异,但临床远期疗效及远期满意度以腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术为佳。3.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术对于性生活质量的改善更佳,且有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、复发率低等优点,适宜大范围临床推广。