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背景:全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)是用于治疗膝关节疾病终末期疼痛和运动功能障碍的有效方法。全膝关节置换术(TKA)可以提高患者生活质量,满足患者日常活动需求。全球接受膝关节置换术的患者正在逐年增加,原发疾病主要是骨关节炎、类风湿性关节炎等。但是,TKA围手术期失血是影响患者康复的重要因素之一。氨甲环酸(TXA)是用于减少全膝关节置换术(TKA)患者失血量的几种有效策略之一,静脉注射(IV)TXA的有益作用已经确定,TXA其他给药途径在TKA中的优势尚未得到充分评价。此外,关于TXA止血效果的研究主要集中在单侧TKA,然而TXA对于双侧同期TKA止血效果的研究还比较少,这就造成临床上进行TKA时围手术期应用TXA没有达成共识。鉴于此,我们进行TXA的临床研究不能局限在单侧TKA围手术期使用氨甲环酸的最佳用法及用量,关于TXA在同期双侧TKA的最佳给药途径和剂量需要我们更多的研究,以便为TKA氨甲环酸的更好应用提供依据。目的:本研究作为一项回顾性研究,通过比较关节腔注射(IA)TXA联合静脉注射(IV)TXA与静脉注射(IV)在减少术后血红蛋白下降、输血量、引流量及术后住院时间的有效性和安全性,为其在临床中的应用提供相应依据及相关建议。方法:回顾性研究选取2016年1月至2018年1月在吉林大学第二医院关节外科接受TKA的患者,回顾性分析纳入初次TKA的患者108例,经过筛选排除了其中术前血红蛋白低于规定值者10例,患有其他疾病的排除了10例,最终符合条件的共有88例,A组术前切皮前完成氨甲环酸的静脉滴注1.0g/100ml,开皮3h和6h分别完成静脉滴注1.0g/100ml TXA;B组手术切皮前同样完成1.0g/100ml氨甲环酸的静脉滴注,切口关闭完成后将1.0g/100ml氨甲环酸经引流管逆行注入到关节腔中,放松止血带之前夹闭引流管,然后开皮3h和6h分别通过静脉再次滴注1.0g/100ml TXA;C组第一侧TKA切皮前完成静脉途径滴注1.0g/100ml氨甲环酸和第二侧TKA切皮前再次经静脉滴注1.0g/100ml氨甲环酸,与第二侧静脉途径给药间隔3h后再次静脉滴注1.0g/100ml氨甲环酸;D组第一侧TKA切皮前通过静脉途径完成滴注1.0g/100ml氨甲环酸和第一侧切口关闭完成后,将1.0g/100ml TXA经引流管逆行注入到关节腔,放松止血带之前将引流管夹闭,第二侧TKA切皮前再次将1.0g/100ml TXA经静脉完成滴注,第二侧手术完成切口关闭后同样将TXA 1.0g/100ml通过引流管逆行注入到关节腔,放松止血带前将引流管夹闭,与第二侧静脉途径给药间隔3h静脉再次追加氨甲环酸1.0g/100ml,各组在引流管夹毕3h以后打开。统计患者围手术期术后引流量、各组平均输血量,术前、术后第一天、第三天的血红蛋白(Hb)的结果、术前、术后第一天及术后第三天红细胞容积(Hct)的值、平均手术时间、术后住院时间、术后并发症(如深静脉血栓、肺栓塞等)的发生率,根据观察到的临床结果进行统计学分析,P<0.05表明两组间的差异具有统计学意义。结果:单侧TKA:A组的平均术后引流量较B组术后引流多,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者之间术前平均Hb及HCT的差异无统计学意义;术后第一天、第三天平均血红蛋白及红细胞压积的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者间的一般情况,如手术所需时间、年龄、身体指数等方面的差异没有统计学意义;两组患者围手术期输血量、术后住院时间、并发症的发生率也无差异。双侧全膝关节置换:C组的平均术后引流量较D组术后引流多,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者之间术前平均Hb、HCT及术后第三天平均Hb、HCT的差异无统计学意;术后第一天Hb、HCT差异、术后住院时间、围手术期输血量具有统计学意义(P<0.05);两组患者间的一般情况,如手术所需时间、年龄、身体指数等方面的差异没有统计学意义;C、D两组术后并发症的发生率也无差异。结论:与单一静脉用药相比,局部注射联合静脉注射TXA可以有效减少单侧TKA及同期双侧TKA术后引流量及减少血红蛋白的丢失,在常规抗凝下不会增加术后患者住院期间血栓并发症的风险;与单一静脉用药相比,联合给药降低了双侧TKA患者的围手术期输血量、术后住院时间,单侧TKA患者手术期输血量、住院时间未见明显减少。