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目的:甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种新型呼吸道传播疾病。自2009年3月暴发于墨西哥后,迅速在全球范围内蔓延。本文通过对甲型H1N1流感病毒性肺炎病例的临床表现、实验室检查结果、影像学资料、治疗以及转归情况进行综合性分析,总结其特点,提供甲型H1N1流感病毒性肺炎的诊治经验。方法:收集自2009年12月3日至2010年2月12日河北医科大学第二医院收治的59例经咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测(RT-PCR)均为阳性的确诊病例,对其临床症状、实验室及影像学检查等临床资料进行综合分析,应用全自动生化分析仪检测酶学相关指标,全自动电泳分析仪检测血清乳酸脱氢酶同工酶,流式细胞仪检测免疫学指标,MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中1-3-β-D葡聚糖的含量,并采用SPSS13.0统计软件应用t检验对相关的临床资料进行统计分析。结果:1.基本资料59例患者中以女性多见,共41例(69.49%),男性18例(30.51%)。其中<10岁1例(1.69%),10～19岁3例(5.08%),20～29岁29例(49.15%),30～39岁6例(10.17%),40～49岁6例(10.17%),50～59岁6例(10.17%),60～69岁3例(5.08%),70～79岁4例(6.78%),>80岁1例(1.69%)。所有高危因素中,以超重或者肥胖多见,共42例(71.19%),其次为孕产妇30例(50.85%),合并基础疾病者22例(37.29%)。2.临床特征临床症状中,以发热最多见,共59例(100.00%),其次为咳嗽53例(89.83%)、胸闷气短41例(69.49%)、咳痰40例(67.80%)。体征中,肺部可闻及啰音者40例(67.80%),以干、湿性啰音共存多见,共22例(37.29%)。3.实验室检查3.1.血常规入院时白细胞升高者19例(32.20%),中性粒细胞所占百分比升高者52例(88.14%),淋巴细胞所占百分比下降者54例(91.53%)。发病期与恢复期相比较,白细胞(9.52±3.58×109/L vs 7.83±2.73×109/L,P<0.05),中性粒细胞所占百分比(85.32±5.48% vs 68.63±12.58%,P<0.01)均明显升高,淋巴细胞所占百分比(11.56±6.18% vs 22.70±10.71%,P<0.01)明显降低,均有统计学意义。3.2.酶学本组数据中,患者入院时酶学指标升高者以乳酸脱氢酶最多见( 50例,84.75%),其次为α-羟丁酸脱氢酶37例(62.71%),天冬氨基转移酶36例(61.02%),肌红蛋白19例(32.20%),谷丙转氨酶升高者19例(32.20%),肌酸肌酶19例(32.20%),肌酸激酶同工酶17例(28.81%),淀粉酶少见(4例,6.78%)。发病期与恢复期相比较,肌酸肌酶(363.04±139.35U/L vs 54.97±19.96U/L,P<0.01)、肌酸激酶同工酶(37.86±17.60IU/L vs 13.39±5.47IU/L,P<0.01)、α-羟丁酸脱氢酶(361.36±176.18IU/L vs 234.48±75.06IU/L,P<0.01)、肌红蛋白(63.57±39.37ng/ml vs 24.98±14.05ng/ml,P<0.01)、天冬氨基转移酶(69.96±36.14U/L vs 24.24±11.94U/L,P<0.01)、谷丙转氨酶(41.32±21.74U/L vs 19.16±8.81U/L,P<0.01)明显升高,均有统计学意义。乳酸脱氢酶及其同工酶测定:发病期与恢复期相比较,乳酸脱氢酶(524.68±198.98 IU/L vs 274.92±96.48IU/L,P<0.01),乳酸脱氢酶同工酶1型所占百分比( 541.55±3.79 vs 35.04±2.06,P<0.01),乳酸脱氢酶同工酶3型所占百分比(16.66±1.54 vs 13.91±2.27,P<0.05),乳酸脱氢酶同工酶5型所占百分比(6.04±1.98 vs 2.72±0.65,P<0.01),乳酸脱氢酶同工酶1型/乳酸脱氢酶同工酶2型(1.43±0.23 vs 0.81±0.08,P<0.01),乳酸脱氢酶同工酶5型/乳酸脱氢酶同工酶4型(1.30±0.24 vs 0.54±0.12,P<0.01)均明显升高,乳酸脱氢酶同工酶2型(43.21±9.83% vs 36.82±11.46,P<0.01)明显下降,均有统计学意义。乳酸脱氢酶同工酶4型(4.63±1.98 vs 5.28±1.45,P>0.05)未见升高,无统计学意义。3.3.电解质入院时电解质紊乱者36例(61.02%),以低钠血症多见,共24例(40.68%),其次为低钾血症12例(20.33%)。发病期与恢复期相比较,Na+(133.02±3.01mmol/L vs 139.84±4.46mmol/L,P<0.05)和K+(3.76±0.54mmol/L vs 4.28±0.44mmol/L,P<0.05)明显下降,均有统计学意义。3.4.免疫学检查入院时CD3+T下降者31例(52.54%),CD4+T下降者27例(45.76%),CD8+ T下降者23例(38.98%)。发病期与恢复期相比较,CD3+T淋巴细胞亚群所占百分比(56.32±15.22% vs 68.53±8.41%,P<0.01)CD4+T淋巴细胞亚群所占百分比(32.84±11.66% vs 40.37±6.12%,P<0.01),CD8+ T淋巴细胞亚群所占百分比(23.69±8.10% vs 26.53±8.17%,P<0.01)明显降低,均有统计学意义。3.5.血气分析出现低氧血症者55例(93.22%),其中符合Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准者37例(62.71%),诊断为ARDS者22例(37.29%)。3.6.病原学检查细菌培养以肺炎克雷伯杆菌最多见,共10例(16.95%),其次为鲍曼不动杆菌8例(13.56%),铜绿假单胞菌3例(5.08%)、棒状杆菌3例(5.08%)和嗜麦芽假单孢菌2例(3.39%)较少见。真菌涂片和培养均为白色假丝酵母菌,共6例(10.17%)。4.影像学资料所有患者肺部影像均出现渗出性高密度影,片状或斑片状阴影居多,其中以双侧病变多见,共50例(84.75%)。59例患者均累及2个及其以上肺叶,出现双侧胸腔积液者20例(33.90%),单侧胸腔积液者14例(23.73%)。5.多脏器功能损伤:本组资料中,所有患者均合并肺炎(59例,100.00%),其中同时合并2个脏器损伤者有:肺脏、心脏同时受损者9例(15.25%),肺脏、肝脏同时受损者6例(10.17%),肺脏、肾脏同时受损者2例(3.39%),肺脏、神经系统同时受损者1例(1.69%)。同时合并3个脏器损伤者有:肺脏、心脏、肝脏同时受损者10例(16.95%),肺脏、心脏、肾脏同时受损者2例(3.39%)。结论:1妊娠、肥胖及合并基础疾病为甲型H1N1流感患者的高危因素;2甲型H1N1流感病毒性肺炎患者病情严重,以呼吸困难、低氧血症为突出表现,肺部病变广泛,进展迅速,易继发细菌和真菌感染;3甲型H1N1流感患者外周血淋巴细胞比例下降,T淋巴细胞亚群CD3+T、CD4+T、CD8+T明显降低,提示甲型H1N1流感病毒可导致患者免疫功能下降;4甲型H1N1流感患者可以出现肺、心、肝多脏器损伤,主要表现为CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、MYO、AST和ALT明显升高,其中LDH升高主要源于肺脏、心脏和肝脏,且肺脏、心脏和肝脏损伤可以逆转。