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目的:本研究观察早期心脏康复(Cardiac rehabilitation,CR)对急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后近期心室重构、运动耐力的影响;观察急性心肌梗死发作后不同时间段外周血单核细胞内NLRP3(Nod-like receptor protein 3,NLRP3)水平的变化,并探讨早期CR对外周血单核细胞NLRP3水平的影响。方法:本研究选取2018年10月至2019年11月入住大连医科大学附属第二医院心内科病房急性心肌梗死患者80例,其中急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者于急诊行 PCI 术,急性非 ST 段抬高型心肌梗死(Acute non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者于入院2天内行PCI术,均给予标准治疗(双重抗血小板治疗、肝素和他汀类药物,根据心率和血压给予BBs和ACEI)。根据是否愿意参加早期CR将其分为标准治疗组(Standard treatment,SDT)(40例)和标准治疗+早期CR 组(Standard treatment plus early CR,SDT+CR)(40 例)。标准治疗+早期CR组从入院第2天按照《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[1]流程开始康复,持续12周。所有入选的AMI患者于入院第二天早晨抽取外周血检测CRP、BNP、血脂、肝生化、肾功能、cTnI、血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白等相关常规实验室检查。发病后24-36小时(T0)、第1周(T1),第4周(T2),第12周(T3)检测BNP水平,发病后第1周(T1)、第4周(T2)、第12周(T3)行超声心动图检查记录左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)。于第1周(T1),第12周(T3)行生活质量评定量表(SF-12)、广泛性焦虑量表(GAD-7),于第12周(T3)行心肺运动试验记录最大公斤摄氧量(Peak oxygen uptake per kilogram,peakVO2/kg)、无氧阈时公斤摄氧量(Ocygen uptake in kilogram at anaerobic threshold,VO2/kg@AT)、无氧阈代谢当量(Metabolic equivalent on anaerobicthreshold,Mets@AT)。观察早期 CR 对患者近期心室重构、运动耐力及生活质量的影响。所有患者于胸痛症状发作24-36小时(T0),1周(T1),4周(T2)及12周(T3)4个时间点抽取外周静脉血,采用流式细胞分析检测外周血单核细胞NLRP3水平。观察急性心肌梗死发作后不同时间段外周血单核细胞内NLRP3水平的变化,并探讨早期CR对外周血单核细胞NLRP3水平的影响。所得数据均采用SPSS 25.0统计软件进行分析。结果:1.SDT+CR与SDT在T0及T1外周血BNP水平比较均无明显差异(P>0.05),在T2、T3外周血BNP水平两组均逐渐下降,SDT+CR在T2(84.75(48.88-183.10)ng/mlvs 121.00(70.65-373.55)ng/ml,P<0.05)和 T3(36.80(10.85-72.03)ng/mlvs 50.00(28.95-234.65)ng/ml,P<0.05)外周血 BNP水平均显著低于SDT。两组患者LVEF值在T1和T2均无明显差异(P>0.05),在T3,SDT+CR 的 LVEF 值明显高于 SDT(61.11±3.52%vs 57.94±4.60%,P<0.05)。在T1,SDT+CR SF-12量表评分、GAD-7量表评分与SDT 比较无明显差异(P>0.05),在 T3,SDT+CRSF-12 量表评分明显高于 SDT(78.44±15.64 分 vs 70.35±13.12 分,P<0.05),SDT+CR GAD-7 量表评分明显低于 SDT((0.00(0.00-2.00)分 vs2.50(0.00-8.00)分,P<0.05)。在 T3,SDT+CR 在心肺运动试验 peakVO2/kg(8.66±2.78L/kg.min vs 6.67±1.59L/kg.min,P<0.05)、VO2/kg@AT(7.20±2.42ml/kg.min vs 5.62±1.60ml/kg.min,P<0.05)、Mets@AT(2.02±0.66 vs 1.61±0.44,P<0.05)均明显高于SDT。2.在SDT+CR与SDT中,外周血单核细胞NLRP3水平在T0时NLRP3处于最高值,两组比较无明显差异(P>0.05)。在T1、T2、T3外周血单核细胞NLRP3水平两组呈逐渐下降趋势,在T1,SDT+CR外周血单核细胞NLRP3水平与SDT比较无明显差异(P>0.05),SDT+CR 在 T2(704.55±173.13 vs777.20±62.98,P<0.05)、T3(642.97±147.00 vs 724.70±148.43,P<0.05)外周血单核细胞 NLRP3水平显著低于SDT。结论:1.早期CR对AMI患者心脏功能、运动耐量、生活质量均有明显改善;2.SDT+CR外周血单核细胞NLRP3水平明显低于SDT,提示早期CR可改善AMI患者的炎症反应,应提倡早期CR积极用于心肌梗死患者。