股骨近端抗旋髓内钉装置(PFNA-Ⅱ)治疗股骨颈基底部骨折的临床研究

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目的:分析使用新型股骨近端抗旋髓内钉装置(proximal femoral nail antirotation-II,PFNA-II)治疗股骨近端基底部骨折后的影像学结果及临床治疗效果,并通过上述结果证明PFNA-II对于老年病人的股骨近端基底部骨折治疗的有效性。方法:通过对2013年1月至2017年2月期间,来自三个不同的机构(上海市第一人民医院,上海浦南医院和上海市第七人民医院)的1652名患者进行回顾性研究。患者的纳入标准为:(1)年龄大于60岁;(2)骨折原因为低能量创伤;(3)两端骨折;(4)骨折线位于股骨颈底部,股骨粗隆间内侧及小转子上方,但比典型的股骨颈骨折更为外侧;(5)使用PFNA-II治疗;(6)随访时间超过6个月。详细查阅患者病史后,由三位专业的创伤外科医生和一位放射学医生对每位患者的X光片进行严格的筛查。最终,满足纳入标准的患者总共有52人,其中13名男性,39名女性,平均诊断年龄为75.1岁(63-91岁)。所有患者采用相同的股骨近端防旋髓内钉内固定装置(PFNA-II)和相同的手术方法。术后的影像学愈合时间及改良Harris髋关节评分是评价手术效果的主要指标。结果:平均随访时间为22.5个月(三个机构平均时间分别为18.5、23.9和21.2个月),影像学平均愈合时间为19.6周(12-28周)。并于术后即刻、术后6周、术后3个月、6个月、1年和2年分别对患者进行术后评估。49名患者中,38名患者的复位质量极佳(75.5%),9名患者复位质量处于可接受范围(18.3%),3例患者的复位质量不甚理想(6.1%)。所有骨折的影像学愈合时间均位于19.6周(12-28周)内。平均Harris髋关节评分为84.9分(65-99分):9例极佳(18.36%),30例优良(61.22%),8例中等(16.32%),2例不佳(4.08%)。3例患者出现轻微的持续性疼痛,但这些患者仍能借助手杖行走。两个病人骨折处有过度塌缩的“望远镜征”的症状。8例患者出现术后并发症,主要为肺炎和尿路感染。结论:从临床和影像学结果来看,股骨近端髓内钉抗旋转(PFNA-II)装置具有较强的旋转稳定性和良好的临床预后,可作为老年股骨近端基底部骨折的理想的治疗选择。
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