目的:目前小儿先天性心脏病(congenitai heart diseases，CHD)的发病率在逐年提高，严重威胁着患儿的生命安全。它一方面严重影响患儿的正常生长发育，一方面若不及时行手术治疗，就会因反复发生呼吸道感染，进一步发展为肺动脉高压或心力衰竭而失去最佳的治疗时机，最终导致死亡。先心病患儿肺炎合并心衰是儿科重症监护病房(PICU)中最常见的危重症之一。先心病患儿肺炎合并心衰时，病情重，发展快，心衰多不易控制，而且容易反复，进一步发展致心源性休克，泵衰竭等，危及患儿生命，目前临床上常用正性肌力药物为洋地黄类药物，但同时容易发生中毒反应，近年来有相关报道，米力农在纠正难治性心衰上有明显的治疗效果，本文通过观察56例肺炎合并心衰的先天性心脏病患儿应用米力农与西地兰后临床症状、体征的改善，心功能的测定、及脑利钠肽（简称BNP）的变化情况，进一步指导临床治疗。　　 方法:研究对象为衡水市哈励逊国际和平医院收集2009年12月至2011年12月儿科住院的先天性心脏病肺炎并心力衰竭患儿56例，选择符合小儿心力衰竭诊断标准的先天性心脏病肺炎患儿为观察对象，入院后均经心脏超声确诊患有先天性心脏病，伴有典型的临床症状咳嗽，气促，发绀等，胸部X线显示肺部感染。其中男29例，女27例;年龄2月～6月26例，6月～1岁18例，1～2岁12例。先天性心脏病类型:单纯房间隔缺损(ASD)及单纯室间隔缺损(VSD)30例，房间隔缺损合并室间隔缺损10例，动脉导管未闭(PDA)8例，VSD+PDA4例，ASD+PDA3例，法洛四联症(TOF)1例。心功能分级(NYHA分级法):Ⅱ级21例，Ⅲ级33例，Ⅳ级2例。56例患儿入院前均未进行任何特殊的治疗，入院后将其随机分为两组，即米力农治疗组（n=28例）和西地兰治疗组(n=28例)，两组之间性别、年龄及先心病类型均无显著差异性，具有可比性，两组入院后均常规给予吸氧、镇静、抗感染、利尿，改善循环等治疗，米力农组即在常规治疗的基础上给予米力农负荷量50μg/kg，+NS10ml，10分钟缓慢静推，再给予0.5μg/(kg·min)静脉滴注，维持4～24h，直到心力衰竭纠正为止，疗程一般3-5d。西地兰组即在常规治疗的基础上给予饱和量≤2岁，0.03mg/kg，首剂给予饱和量的的1/2，余下1/2分2次用，间隔6小时给予一次，12小时以后开始给予维持量，维持量为饱和量的1/4，每天给予一次，直到心力衰竭纠正。入院后由同一测量人员使用同一听诊器、秒表及标尺测定患儿自入院第一日至出院日的呼吸频率、心率及肝脏触诊的大小，每天测量数次，记录其数值及恢复至正常水平所需的时间。两组患儿自入院第一日即用药前及用药72小时后采静脉血，测其血常规数值及BNP数值并记录，检测时间为晨起6点。两组患儿用药前及用药后第3天采用彩色多普勒超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室短轴(LVSF)、左室舒张末径(LVDD)、左室收缩末径(LVSD)、房室瓣EA峰比值(E/A)。同时监测心电图的变化。　　 所有数据用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，并进行方差齐性及正态分布的检验，结果用均数±标准差（X±S）表示，两组间均数的比较采用t检验，两组以上的比较采用多个均数比较的方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。　　 结果:米力农治疗组28例患儿，呼吸平稳所需时间为（1.56±0.42）d，心率好转时间为（1.83±0.74）d，西地兰治疗组28例患儿，其值分别为（2.08±0.65）d和(2.37±0.63)d，两组分别比较均有显著差异（P＜0.01），提示米力农在降低患儿呼吸频率及心率作用优于西地兰。另一个观察指标肝脏触诊回缩的时间，米力农治疗组28例为（5.51±1.16）d，西地兰治疗组28例为（7.15±1.62）d，两组之间比较有显著性差异(P＜0.05)，此结果提示米力农在对肿大肝脏的回缩促进作用优于西地兰。两组肺部罗音消失的时间分别是（8.98±1.39）d，(11.48±1.87)d，两组之间比较有显著性差异(P＜0.05)。心功能指标，用药后米力农治疗组心脏收缩和舒张功能明显改善，表现为LVEF、LVSF升高;LVSD、LVDD缩小;房室瓣E/A值增加(P＜0.05)。而西地兰组患儿治疗后仅LVEF、LVSF轻度升高，LVSD缩小（P＜0.05），其他心功能指标也无显著变化（P＞0.05）。米力农治疗组西地兰治疗组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿治疗后脑利钠肽均有所下降，以米力农组为著，两组比较差异有统计学意义。(P＜0.05)。血常规中两组患儿治疗前后血小板均在正常范围。两组患儿治疗过程中均无心律失常发生。　　 结论:　　 1.米力农在改善先心病肺炎心衰患儿临床症状、体征上优于西地兰。　　 2.米力农在改善先心病肺炎心衰患儿心功能的作用优于西地兰。　　 3.米力农在改善先心病肺炎心衰患儿BNP的作用优于西地兰。　　 4.米力农在婴幼儿中血小板减少的副作用较少出现。安全性高。　　 因此，先天性心脏病肺炎合并心力衰竭患儿的治疗决策中，可在常规治疗的基础上优先选择米力农纠正心衰，尤其是难治性心力衰竭。短期静脉使用米力农在婴幼儿中不良反应较少出现。