目的:通过比较同型半胱氨酸(Hcy)、GRACE评分及二者联合与急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的关系,探讨Hcy及其联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值。方法:选择2015年1月至2015年6月在河北医科大学第二医院心血管内科住院确诊为ACS患者共90例为研究对象,其中不稳定型心绞痛(UA)患者57例(63.3%),非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者13例(14.4%),ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者20例(22.2%)。对于符合入选标准的患者入院时检测血浆Hcy水平并行GRACE评分,以主要不良心血管事件(MACE)(心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡)、再发心绞痛及心力衰竭为终点事件观察及随访6个月。根据入选患者出院6个月内是否发生心脏事件,分为事件组与非事件组。通过比较Hcy和GRACE评分分别及联合评估,得出三种方法对ACS患者出院6个月内心脏事件发生的预测价值。实验所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料用均数±标准差表示,正态分布的连续变量的组间比较采用t检验,计数资料应用X2检验分析,多因素分析采用Logistic回归分析,应用统计软件绘制ROC曲线并计算和比较曲线下面积。结果以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1入选患者中,6个月内共发生心脏事件27例(再发心绞痛10例,心肌梗死3例,心力衰竭9例,再次血运重建4例,心源性死亡1例),将患者分为事件组和非事件组。两组的年龄(63.15±10.77、59.63±7.31)、性别(男性比例)(65.38%、58.69%)、BMI(26.28±3.74、25.31±3.87)、舒张压(76.08±10.33、80.30±9.66)、心率(68.46±9.61、68.13±12.96)、吸烟史(68.41%、67.26%)、高血压病史(46.15%、67.39%)、糖尿病病史(23.08%、30.43%)、高脂血症病史(11.84%、21.74%)、ALT(28.46±17.94、31.80±35.11)、Scr(74.85±21.62、71.64±16.69)、K+(4.01±0.33、3.99±0.42)、血糖(5.49±3.33、5.39±1.22)、心肌坏死标志物升高发生率(30.76%、19.56%)的差异均无统计学意义(P>0.05)。2事件组与非事件组相比,收缩压(125.42±20.52、137.56±19.99)、心功能不全病史(73.08%、45.65%)、心肌梗死病史(34.62%、13.04%)、住院期间未行冠脉再灌注治疗(包括溶栓、PCI及CABG)(53.85%、58.70%)、射血分数(58.13±5.04、61.41±5.34)、ST段压低(≥1mm)发生率(42.31%、19.56%)、Hcy水平(16.29±9.56、10.89±5.28)及GRACE评分(126.96±38.83、98.07±28.37)差异具有统计学意义(P<0.05)。3将90例患者作为整体进行Logistic回归分析,以有无终点事件发生(未发生=0,发生=1)为应变量,纳入年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、射血分数、ALT、Scr、K+、心肌坏死标志物升高发生率、血糖、心功能不全病史、心肌梗死病史、ST段压低(≥1mm)发生率、住院期间未行冠脉再灌注治疗(包括溶栓、PCI及CABG)、Hcy及GRACE评分为自变量。最终筛选出Hcy、GRACE评分2个变量进入回归方程,即Hcy及GRACE评分是ACS患者出院6个月后心脏事件发生的独立危险因素。其中Hcy每增加1个等级,近期终点事件发生的比数比例为3.359(OR=3.359,P=0.046)。GRACE评分每增加1个等级,近期终点事件发生的比数比例为3.672(OR=3.672,P=0.002),通过Logistic回归分析得出Logistic回归方程,即为logit P=-3.797+1.212Hcy+1.301GRACE评分。从而形成1个新的变量“联合”。4运用SPSS软件绘制Hcy、GRACE评分以及两者联合预测ACS患者6个月内心血管事件发生的受试者工作特征曲线(ROC),确定和比较曲线下面积(AUC),Hcy曲线下面积为0.656,GRACE曲线下面积为0.753,二者联合为0.783。应用Z检验比较三者之间的差异,Hcy、GRACE评分以及联合三种方法的差别并无统计学差异(P>0.05)。结论:1 Hcy水平、GRACE评分及二者联合均对ACS患者出院后6个月内的心脏事件的发生有预测价值。2患者Hcy水平与GRACE评分联合评估不能提高对ACS患者出院后6个月内心脏事件发生预测的准确性。