急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome, ARNS）是一种近30年才被人们逐渐认识的眼部综合征。主要表现为玻璃体炎、闭塞性血管炎及周边部视网膜坏死。虽然发病率低，但晚期多因发生视网膜脱离而导致视功能严重受损，已经引起了眼科医师的广泛关注。1971年Urayama等首次报道了该病，1978年Willerson等认识到该病可双眼受累，并提出了双侧急性视网膜坏死的概念。近年来多数学者经视网膜组织病理学、电镜、及眼内容物的病毒培养、免疫组化等方法研究发现：带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）1及2型、巨细胞病毒（CMV）感染是ARNS的主要病因。但具体发病机制尚不清楚。1994年美国葡萄膜学会执行委员会推荐的诊断标准主要根据临床表现确定：周边网膜限局性边界清楚的坏死灶（主要位于颞侧大血管弓以外），病灶沿周边网膜迅速扩展（在未抗病毒治疗时），明显的血管闭塞性病变，玻璃体和前房显著的炎症反应。另外视神经病变、巩膜炎、患眼疼痛均支持诊断; 病原学等各项辅助检查可支持诊断，但不是诊断的必要因素。该病因发病急、进展迅速，中晚期ARNS视网膜脱离的发生率在70%以上，视功能损害严重，并且病因、发病机制不明而给治疗带来困难。ARNS发生的视网膜脱离有裂孔大、数量多、玻璃体增殖明显的特点. 巩膜环扎、冷凝、外垫压手术的成功率只有22%，封闭式后部玻璃体切割术的开展使手术的成功率达到80%以上。近年来，根据动物实验和临床经验证实，通过药物、激光及手术联合治疗可以挽救大部分眼球的视功能，提高病人的生活质量。 <WP=30>本课题通过对我院1999年5月至2003年12月收治的15例17眼急性视网膜坏死综合征（ARNS）患者进行分析，评价ARNS综合治疗的临床效果，总结经验，对临床工作提供一些借鉴。研究结果为：经药物及激光治疗后，除1眼（来我院就诊时已经发生视网膜脱离）外其他16眼（94.1%）视力均有不同程度的提高，其中12眼（70.5%）视力达0.1以上。但只有5眼（29.4%）病情稳定，随访6—57个月炎症控制，未发生视网膜脱离等其他眼部并发症。余11眼病情继续发展，1—4个月后均发生了视网膜脱离。该组病例中共发生视网膜脱离12眼（70.5%），其中2眼放弃继续手术治疗最终眼球萎缩，余10眼接受了玻璃体手术治疗，术后网膜未复位2眼（均为玻璃体腔注气眼）因拒绝再次手术而眼球萎缩。1眼随访过程中行硅油取出术，因周边网膜环形增殖明显，术中剥除增殖膜后再次注入硅油，术后网膜平复，但视力较第一次术后严重下降。大部分术后眼都保持了一定视力，其中3眼维持0.1以上的有用视力。另外进行了预防性激光治疗的4眼中2眼仍发生了视网膜脱离。行玻璃体手术治疗的病例中3眼术后2月左右病情反复，但都只表现为前部葡萄膜炎，视网膜病情稳定，按前部葡萄膜炎治疗原则用药后炎症消退。3眼术后发生并发性白内障（均为硅油注入眼）。该组病例中70%眼发生了视网膜脱离，手术治疗后网膜复位率达80%以上。通过对本组病例治疗结果的分析，我们可以看到：ARNS患者经药物激光治疗后，眼部炎症得到控制，视力明显提高。但只有30%左右患者视力稳定，余70%患者病情继续发展，发生视网膜脱离，视力严重损害，玻璃体手术可防止视力的进一步损害，但术后较术前视力提高不明显。放弃治疗的4眼最终都没能避免视力丧失眼球萎缩，经过积极治疗的各眼视力<WP=31>均有不同程度的提高，最终47.0%的患眼保持了0.1以上的有用视力。总之，ARNS的视力损害严重，为挽救ARNS患者的视力，除了要选择恰当的手术时机、不断提高玻璃体手术技能，更重要的是要针对病因及发病机制进行研究，争取早期诊断早期针对病因及发病机制给予治疗，防止各种进一步损害的发生，综合治疗可以有效的阻断病情进展，最大限度的保存并提高患者的视功能。