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目的:探讨重症化慢性乙型肝炎(acute exacerbation of chronic hepatitis B,AE-CHB)患者进展为慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的危险因素并比较六种评分模型的预测价值。方法:收集遵义医科大学附属医院感染科住院部275名AE-CHB患者的临床资料,根据起病28天内是否发生ACLF分为ACLF组和non-ACLF组,采用SPSS19.0软件分析,计量资料组间比较采用t检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(偏态分布),结果以均数±标准差(`x±s)或中位数和四分位数间距[M(P25,P75)]表示,计数资料组间比较采用卡方(χ2)检验,结果以率表示。计算终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)、终末期肝病模型联合血清钠(model for end-stage liver disease-Na,MELD-Na)、整合MELD模型(integrated MELD,i MELD)、年龄-胆红素-国际标准化比值(international normalized ratio,INR)-肌酐(age,serum bilirubin,INR,and serum creatinine,ABIC)、中国重症乙型病毒性肝炎研究小组-乙肝相关性慢加急性肝衰竭评分(score of Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B-related acute-on-chronic liver failure,COSSH-ACLFs)以及Ren等人建立的R模型(model of R,R)分值与ACLF发生率的关系。用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)判断六种评分模型的预测价值。结果:1、ACLF组及non-ACLF组在年龄、HBV DNA、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、INR、血小板(platelet,PLT)、4因子的纤维化指数(fibrosis index based on the 4 factors,FIB-4)、门冬氨酸氨基转移酶及血小板比率指数(aspartate transaminase-to-platelet ratio index,APRI)及乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBe Ag)阴性等指标有统计学差异。2、多因素Logistic回归分析发现年龄、INR、HBV DNA是AE-CHB患者进展为ACLF的独立危险因素。3、ACLF组六种模型的分值与ACLF发生率均呈正相关。ABIC、i MELD、MELD和MELD-Na模型(AUC=0.785,95%CI 0.731-0.832;AUC=0.773,95%CI0.719-0.821;AUC=0.771,95%CI 0.717-0.820;AUC=0.751,95%CI 0.696-0.801)的AUC>0.7,有一定预测价值。R和COSSH-ACLFs模型(AUC=0.864,95%CI0.817-0.902;AUC=0.822,95%CI 0.772-0.866)的AUC>0.8,有较好的预测价值。结论:AE-CHB患者入院时HBe Ag阴性、高龄、高水平HBV DNA、TBIL、PT、APTT、INR、APRI、FIB-4和低水平CHE、ALB、PTA、PLT为进展为ACLF的危险因素,其中,年龄、INR、HBV DNA是AE-CHB患者进展为ACLF的独立危险因素。六种评分模型的分值均与ACLF的发生率呈正相关,R模型的AUC最大,R和COSSH-ACLFs模型对AE-CHB进展为ACLF有较好的预测作用,i MELD、ABIC、MELD和MELD-Na模型均有一定预测价值。