研究背景：精确放射治疗是一种有效的肝癌局部治疗手段。与常规放疗相比，精确放疗依据肿瘤的形状进行放射治疗，使高剂量区的分布在三维方向上与肿瘤区尽量一致，使靶区周围正常组织受到较少的照射，并可提高照射剂量，一定程度上提高了肿瘤的局部控制率，延长了生存期，并降低了正常组织的并发症概率。然而精确放疗要求较高的定位准确度和照射精度，其最基本和必需的要求之一是准确勾画肿瘤靶区。ICRU50号报告规定，放疗靶区分为大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)、临床肿瘤靶区(clinical target volume，CTV)和计划靶区(planning targetvolume,PTV)。GTV是指临床检查或影像学检查所能确定的肿瘤范围。对于肝癌患者GTV的确定主要依赖于影像学检查，尤其是CT检查，但目前肝癌影像学GTV与病理学GTV之间的关系尚无明确定论。CTV除包括GTV以外，还包括显微镜下可见的亚临床肿瘤病灶。研究显示肝癌在治疗前已经存在肝内微小转移灶，CTV主要包括GTV及其周边的肝内微小转移灶，然而目前文献报道的GTV至CTV的外放边界差异较大。因此，明确影像学GTV与病理学GTV的关系，如何准确地勾画GTV及CTV成为肝癌放疗有待解决的一个重要问题。　　 目的：本研究通过比较不同CT扫描时相的影像学GTV与病理学GTV的体积，明确两者之间的关系；并通过观察患者术后病理大切片了解肝癌周围微小转移灶的分布情况，以确定CTV的外放范围，为勾画肝癌靶区提供依据。　　 方法：收集11例在我院行肝癌切除术的原发性肝癌患者的CT图像和术后病理标本。将患者的CT图像传送至Pinnacle3(R)计划系统，由放疗科医师分别勾画平扫、动脉期、门脉期的GTV，并计算其体积。将术后标本切片，使用扫描仪把各组织切片的切面扫描进计算机，由病理科医师在Adobe Photoshop CS3 Extended软件上进行病理学GTV勾画，计算病理学GTV的体积，分析比较各影像学GTV与病理学GTV的体积差异。将大体标本制作成病理大切片，观察肝内微小转移灶距离原发灶的距离，从而分析GTV到CTV的外放范围。　　 结果：病理学GTV、平扫GTV、动脉期GTV及门脉期GTV的平均体积分别为27.67±24.84 cm3、29.43±26.83 cm3、28.13±26.34 em3、28.57±26.81 cm3，四者之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。有包膜病例、无包膜病例的GTV体积的变异系数分别为0.05±0.02、0.15±0.08，两组之间无明显差异(P=0.07)。63.4％(7/11)的病例瘤外肝组织内检测出微小转移灶，全组肿瘤微转移灶距离原发灶边缘的距离为0.10～0.82cm。　　 结论：肝癌的影像学GTV与病理学GTV是基本相符的，影像学GTV能代替病理学GTV。对于有包膜的肝肿瘤，不同扫描时相的影像学GTV均能相对真实地反映病理学GTV；对于没有包膜的肿瘤，选择单一扫描时相的CT图像进行影像学GTV勾画容易出现较大的误差，为了有效地覆盖病理学GTV，应在各CT图像中分别勾画GTV，选择各扫描时相中最大的影像学GTV设计放疗计划。对于本组病例，为包括全部微小转移灶，CTV需在GTV的基础上外扩0.82cm。