目的:研究双膦酸盐对绝经后骨质疏松症(PMOP)伴或不伴2型糖尿病(T2DM)患者骨代谢、糖代谢相关指标的影响,为双膦酸盐治疗PMOP合并T2DM患者提供临床依据。方法:收集2017年3月到2018年8月于我院内分泌科门诊及住院诊断为原发性骨质疏松症(OP)的绝经后女性180例。其中糖耐量正常组(A组)100人;T2DM组(B组)80人,均口服降糖药使血糖控制平稳。AB两组根据是否使用双膦酸盐分别分为两个亚组(A1A2组、B1B2组)。A1、B1组给予双膦酸盐(阿仑膦酸钠或伊班膦酸钠)联合钙剂、维生素D治疗,A2、B2组单纯给予钙剂、维生素D治疗。记录所有患者年龄、身高、体重等一般情况,询问既往骨折史、月经史及生活史,测量治疗前所有患者的腰椎(L2-L4、腰椎总和)和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward’s三角区)骨密度(BMD);测定治疗前后所有患者血生化指标如钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)、甲状旁腺素(PTH);骨代谢指标如骨钙素(OC)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、Ⅰ型胶原羧基末端交联肽(β-CTX)、25羟维生素D3(25(OH)D3)及糖代谢指标如空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c),并根据公式计算体重指数(BMI)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β);治疗过程中随访所有患者出现的不良反应。比较A1、A2、B1、B2各组治疗前后骨代谢、糖代谢相关指标的变化情况,同时比较AB两组不良反应的发生情况。结果:1.治疗前组间及组内一般资料、血生化、骨密度比较:治疗前AB两组的年龄BMI、绝经年龄、血Ca、P、Mg、PTH、BMD无显著性差异;A1和A2、B1和B2各亚组间治疗前上述指标无显著性差异。2.治疗前组间及组内各糖骨代谢指标比较:治疗前B组的FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR显著高于A组,HOMA-β低于A组,差异有统计学意义;骨代谢指标(OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3)均低于A组,差异有统计学意义。A1和A2、B1和B2治疗前糖代谢指标(FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β)及骨代谢指标(OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3)比较,差异无统计学意义。3.A1、A2、B1、B2各组治疗前后血生化指标比较:A1、A2、B1、B2治疗后与治疗前各血生化指标(血Ca、P、Mg、PTH)比较,差异无统计学意义。4.A1、A2、B1、B2各组治疗前后糖骨代谢指标比较:糖代谢指标:A1、A2组治疗后糖代谢指标(FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β)与治疗前比较,差异均无统计学意义;B1、B2组治疗后FPG、HbA1c、HOMA-IR较治疗前降低,差异有统计学意义。B1组治疗后FPG、HbA1c、HOMA-IR较B2组下降更明显,差异有统计学意义。骨代谢指标:A1组治疗后OC、PINP、β-CTX水平较治疗前均降低,25(OH)D3水平提高,差异有统计学意义;B1组治疗后OC、β-CTX水平较治疗前均降低,25(OH)D3水平提高,差异有统计学意义;A2、B2组治疗后的OC、PINP、β-CTX水平与治疗前比较,差异无统计学意义,25(OH)D3水平提高,差异有统计学意义。5.组间及组内不良反应情况比较:治疗过程中,A1组中5例口服阿仑膦酸钠后有轻微胃肠道反应,1例输注伊班膦酸钠过程中有一过性流感症状;A2组中2例口服钙剂后有便秘症状;B1组中3例口服阿仑膦酸钠后有轻微胃肠道反应,2例输注伊班膦酸钠过程中有一过性流感症状。但均没有因药物不良反应退出研究。结论:1.PMOP合并T2DM患者骨转换指标低于单纯性PMOP患者,提示高血糖状态可能对PMOP患者的骨转换指标有一定的抑制作用。2.双膦酸盐治疗PMOP伴或不伴T2DM患者均可降低其骨转换,而对糖代谢无不利影响,甚至在T2DM患者中可能会降低FPG、HbA1c以及改善胰岛素抵抗。3.双膦酸盐治疗PMOP合并T2DM患者过程中无严重不良反应发生,安全性尚可。