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[目的]研究红细胞分布宽度(RDW)与维持性血液透析(MHD)和持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者死亡率之间的关系。[方法]本研究选入2015年1月1日至2016年10月31日期间于昆明医科大学第二附属医院肾脏内科确诊为终末期肾病(ESRD),并在本院首次透析治疗的331例成年患者为研究对象,进行MHD或CAPD治疗时间达3个月及以上。采用回顾性队列研究的方法,所有透析患者均随访至转其他医疗中心、肾移植、死亡、失访或追踪观察2年,至研究终止日期(2018年10月31日)。收集患者的人口学资料,包括性别、年龄、血压、身高、体重、原发性肾脏疾病、透析年份、合并症(糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肿瘤、肝脏疾病、肺部疾病、血液系统疾病、获得性免疫缺陷综合征)等病史;实验室生化指标:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、RDW、二氧化碳(CO2)、血肌酐(CREA)、血尿素(BUN)、血尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、血钙(Ca2+)、血磷(P3+)、甲状旁腺激素(iPTH)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、B型钠尿肽前体测定(PRO-BNP)、叶酸(FOLW)、维生素B12(ViTB12)等指标。以全因死亡作为生存率的终点事件,随访时间从2016年10月31日开始至终点事件的发生,并记录患者具体的死亡原因及发生时间,对于未发生终点事件或存活的患者,截止随访时间为2018年10月31日。根据本研究人群的RDW的中位值将患者分为高RDW组与低RDW组,比较两组之间各临床资料的不同;对各影响因素与RDW进行相关性分析;采用Kaplan-Meier方法进行生存分析并计算生存率和绘制生存曲线;利用COX回归分析来评估RDW与临床结局(全因死亡)的相关性,分析全因死亡预后的独立危险因素;最后比较不同透析方式下2年生存率的差异。[结果]1.本研究最终纳入331名患者,其中男性199例(60.1%),平均年龄为(54.3±15.3)岁,患者中位随访时间数为19(12.0,24.0)月,MHD患者中位随访时间为16(11.0,22.0)月,CAPD患者中位生随访时间为22(20.0,24.0)月。导致病人进入ESRD阶段的主要病因为慢性肾小球肾炎(200例,60.4%),糖尿病肾病(59例,17.8%),高血压(38例,11.5%),多囊肾(12例,3.6%),梗阻性肾病(8例,2.4%)及其他疾病(14例,4.3%)。2.RDW中位数为14.3%(13.5%,1 5.2%),将透析患者分为高RDW组与低R DW 组,其中高RDW(RDW>14.3%)组 161 例,低 RDW(RDW≤14.3%)组 170例。高RDW组患者在MHD的比例显著高于低RDW组,CAPD的比例低于低RDW组(P=0.002)。血液生化指标方面,高RDW组的白细胞计数(P=0.005)、C反应蛋白(P=0.035)、叶酸((P=0.022))较低RDW组高,血红蛋白(P=0.048)、红细胞压积(P=0.006)、总胆固醇(P=0.038)较低RDW组低。其余实验室指标在两组间的均无统计学差异(均P>0.05)。合并症方面,高RD W组所患高血压的所占比例较低RDW组患者低,余合并症的差异均无统计学意义。3.Spearman相关分析显示,RDW与白细胞计数、尿素、叶酸呈正相关(均P<0.05),与血红蛋白、红细胞压积、血红蛋白平均浓度、肌酸激酶、总胆固醇、生存时间呈负相关(均P<0.05)。RDW与MCV、铁蛋白、维生素B12、iPTH、血钙、血磷等指标的关联无统计学意义。4.截至随访终点,331例透析患者,共死亡54例(16.3%),转至其他中心22例(6.6%),由 CAPD 转 MHD 及由 MHD 转至 CAPD 者共 6 例(1.8%),失访 4 例(1.2%),肾移植0例(0.0%);其中死亡人数的具体原因为:32例死于心血管事件,15例死于感染,4例死于脑血管意外,2例死于恶性肿瘤,1例死于消化道出血。高R DW组的全因死亡及感染死亡人数百分比显著高于低RDW组(P<0.05)。Kap lan-Meier生存曲线显示,高RDW组全因死亡的生存率均低于低RDW组患者(P<0.05)。MHD和CAPD两种透析方式的患者生存率间的差异无统计学意义(P=0.219)。5.单因素及校正混杂因素后的多因素Cox回归分析显示,RDW是影响透析患者(HR=1.311,95%CI:1.106～1.555)全因死亡的独立危险因素。[结论]1.导致患者进入终末期肾病的主要原发病为慢性肾小球肾炎;死亡、转至其他医疗中心是患者随访终止的主要原因。2.MHD和CAPD患者的2年生存率无显著性差异,我们在临床工作中应结合患者的个人实际情况,作出最优选择。3.RDW是维持性透析患者全因死亡的独立危险因子,可以作为预测患者死亡风险的有价值指标之一。4.RDW作为当前常规的血液检测项目,具有简单、快速、价廉等优点,对慢性透析患者,可以便捷有效地评估患者的预后,尽早进行干预,达到提高患者的透析效果及其生存质量的目的。