目的分析乳腺癌改良根治术后皮下积液的主要影响因素与防治措施,观察乳腺癌改良根治术清扫淋巴结后的腋窝总引流量、引流时间、拔管后皮下积液发生率,探讨于腋窝应用明胶海绵、止血绫、甘露聚糖肽对乳腺癌术后腋窝引流效果的影响。方法收集2014年1月至2016年12月在泰山医学院附属医院乳腺外科初次收治,经病理学检查确诊为乳腺恶性肿瘤,并接受乳腺癌改良根治术的215例患者的临床资料。患者均为女性,年龄29-74岁,平均(51.2±6.5)岁;肿瘤位于左侧乳房112例(52.09%),右侧乳房103例(47.91%);未绝经89例(41.40%),已绝经126例(58.60%);病理结果特征:TNM分期:Ⅰ期70例(32.56%),Ⅱ期106例(49.30%),Ⅲ期39例(18.14%);肿瘤大小:≤2cm 38例(17.67%),2-5cm 177例(82.33%);淋巴结转移无112例(52.09%),1-3枚67例(31.16%),4-9枚25例(11.63%),≥10枚11例(5.12%);免疫组化特征:ER(-)59例(27.44%),(+)35例(16.28%),(++)26例(12.09%),(+++)95例(44.19%);PR(-)77例(35.81%),(+)45例(20.93%),(++)38例(17.67%),(+++)55例(25.58%);Her-2(-)87例(40.47%),(+)56例(26.05%),(++)34例(15.81%),(+++)38例(17.67%);Ki-67(-)112例(52.09%),(+)38例(17.67%),(++)44例(20.47%),(+++)21例(9.77%);病理分型浸润性导管癌157例(73.02%),浸润性小叶癌33例(15.35%),其他类型25例(11.63%)。根据患者术中应用不同生物材料为分组依据:明胶海绵组,共计76例,采用注射用水和生理盐水冲洗后加用2-4块明胶海绵平铺于淋巴结清扫处;止血绫组,共计61例,采用注射用水和生理盐水冲洗后加用2-4块止血绫平铺于淋巴结清扫处;甘露聚糖肽组,共计45例,采用注射用水和生理盐水冲洗后加用20mg甘露聚糖肽均匀喷洒在淋巴结清扫处;生理盐水组,共计33例,采用注射用水和生理盐水冲洗,而无其他特殊处理。记录各组患者术后皮下总引流液量、引流时间及拔管后皮下积液发生率等情况,并将所得数据资料通过SPSS20.0统计学软件包进行统计处理。结果本次研究共分析215例接受乳腺癌改良根治术的患者。术后总引流量比较:生理盐水组患者术后总引流量为(430.89±76.89)ml,明胶海绵组为(380.28±45.74)ml,止血绫组为(320.55±40.59)ml,甘露聚糖肽组为(397.39±50.48)ml。使用生物材料的各组患者总引流量均低于生理盐水组,差异具有统计学意义(P=0.00)。止血绫组总引流量低于明胶海绵组和甘露聚糖肽组,差异具有统计学意义(P<0.01)。明胶海绵组总引流量低于甘露聚糖肽组,但统计分析结果显示两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。3种生物材料在降低术后总引流量上止血绫效果最优。引流时间的比较:生理盐水组引流时间为(13.25±3.58)d,明胶海绵组为(9.24±2.88)d,止血绫组为(6.78±1.85)d,甘露聚糖肽组为(9.85±2.56)d。使用生物材料的各组患者引流时间均短于生理盐水组,差异具有统计学意义(P=0.00)。止血绫组引流时间相比明胶海绵组和甘露聚糖肽组缩短更明显,差异具有统计学意义(P<0.01)。明胶海绵组引流时间与甘露聚糖肽组相差不大,统计分析结果显示两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。3种生物材料在缩短引流时间上止血绫效果最优。皮下积液发生率比较:生理盐水组发生皮下积液23例,占69.7%;明胶海绵组25例,占32.9%;止血绫组5例,占8.2%;甘露聚糖肽组14例,占31.1%。使用生物材料的各组患者皮下积液发生率均低于生理盐水组,差异具有统计学意义(P=0.00);止血绫组皮下积液发生率显著低于明胶海绵组和甘露聚糖肽组,差异具有统计学意义(P<0.0042);明胶海绵组皮下积液发生率高于甘露聚糖肽组,但统计分析结果显示两组差异无明显统计学意义(P=0.84)。3种生物材料在降低皮下积液发生率上止血绫效果最优。结论1.乳腺癌改良根治术后通畅的皮下引流是预防皮下积液、切口愈合不良等并发症的关键措施。2.乳腺癌术后腋窝引流液增多、引流时间延长,严重影响患者的病情,缩短引流时间、减少引流量能显著提高患者的生活质量。3.乳腺癌改良根治术中,在腋窝放置明胶海绵、止血绫、甘露聚糖肽等生物材料能够加速病人的康复。4.采用生物材料辅助处理腋窝创面能够显著减少术后引流量,缩短引流时间,降低皮下积液发生率。其中以止血绫效果更优,明胶海绵和甘露聚糖肽作用效果相差不大。