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背景:蛇咬伤常发生在炎热的夏秋季节,咬伤部位多位于四肢末端,是临床常见急症之一。近年来,由于气候变暖,四川地区蛇咬伤患者逐年增多,大多数患者来自农村和山区。四川地区常见的毒蛇有蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇、蝰蛇等,其中以蝮蛇最为常见,故患者亦以蝮蛇咬伤为主。蛇咬伤患者的病情严重程度与毒蛇种类、毒液量、受伤部位、就诊时间及患者自身情况有关,蛇毒毒性越强、毒液量越大、就诊时间越晚、基础情况越差以及咬伤躯干、头面颈等部位的患者病情越重。烙铁头、竹叶青、五步蛇、蝰蛇的蛇毒主要是血循毒,而蝮蛇兼有神经毒和血循毒,但以血循毒为主。血循毒可引起局部肢体肿胀、出血、坏死,甚至发生骨筋膜室综合征、截肢等严重并发症。随着抗蛇毒血清的广泛使用,由蛇咬伤导致患者病死率逐渐减少,而蛇咬伤引起的肢体肿胀及其并发症成为目前临床治疗的主要问题之一。蛇咬伤后肢体肿胀发展迅速,可累及整个患肢,甚至发展到同侧胸腹部,其机制是:(1)蛇毒含有多种酶类,其蛋白水解酶可直接损害毛细血管内皮细胞,破坏血管壁的完整性,引起血管通透性增加,血浆外渗,导致局部组织出血、水肿、坏死;(2)透明质酸酶能溶解细胞与纤维间质,破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤部位向周围迅速扩散、吸收;(3)蛇毒作用于机体后可刺激机体组织释放激肽、组胺和5-羟色胺等物质,引起血管通透性增加,导致血浆渗出而引起肢体胀。目前,蛇咬伤引起的肢体肿胀得到许多学者的重视,且不断改进现有治疗方案和探索新的治疗手段,但治疗效果差强人意,大部分蛇咬伤患者出院时局部肢体仍有肿胀,甚至长达3～4月或更长,严重影响患者的学习、生活、工作等。因此,积极治疗蛇咬伤引起的肢体肿胀具有重要临床意义。甘露醇具有组织脱水及渗透性利尿作用,临床应用广泛,但目前尚未见甘露醇治疗蛇咬伤引起肢体肿胀的文献报道。本研究将甘露醇用于蛇咬伤患者肢体肿胀的治疗,探讨甘露醇对蛇咬伤患者肢体肿胀的作用机制及治疗效果。目的:(1)探讨甘露醇减轻蛇咬伤患者肢体肿胀的机制及治疗效果,观察甘露醇能否减轻患者肢体疼痛,降低骨筋膜室综合征、感染、手术、截肢的发生率,以及能否缩短患者肢体肿胀高峰持续时限和住院时间;(2)观察甘露醇对 WBC、hsCRP、PLT、APTT、PT、CK-MB、IBIL、MYO、Cr的影响;(3)探讨蛇咬伤患者肢体肿胀与WBC、hsCRP、MYO、CK-MB、PT、IBIL、PLT之间是否存在相关性。方法:选择我院2018年5月至10月于急诊医学科就诊的蛇咬伤患者60例,经川北医学院附属医院医学伦理委员会审批通过,按入院顺序编号并采取随机数字表产生随机数,随机分为对照组(A组)和观察组(B组),每组30例。A组患者给予抗蛇毒血清等基本治疗,B组患者在基本治疗基础上加用甘露醇125ml,q8h,静滴,疗程4天。观察并比较两组患者肢体肿胀、疼痛指数、WBC、hsCRP、PLT、APTT、PT、CK-MB、IBIL、MYO、Cr、肿胀高峰持续时限、住院时间,以及感染、骨筋膜室综合征、手术、截肢的发生率。结果:1.患者一般资料 A组与B组患者性别、年龄、身高、体重、就诊时间、咬伤部位、肿胀程度比较,无显著性差异(P>0.05)。2.肢体肿胀与消退 两组蛇咬伤患者入院后,其肢体肿胀仍继续加重,24h达到肿胀高峰,B组患者在48h、72h、96h的肢体肿胀显著轻于A组(P<0.05)。3.疼痛指数 A组与B组患者疼痛指数在0h、24h比较无显著性差异(P>0.05);B组患者疼痛指数在48h、72h、96h显著低于A组(P<0.05)。4.肢体肿胀与相关并发症 B组患者肿胀高峰持续时限和住院时间显著短于A组,手术率显著低于A组(P<0.05);A、B两组患者感染发生率无显著性差异(P>0.05);A、B两组均未出现骨筋膜室综合征和截肢的患者。5.血液监测指标 蛇毒可导致蛇咬伤患者WBC、hsCRP、MYO、CK-MB、PT、IBIL 升高和 PLT 降低。B 组患者 WBC、hsCRP、MYO、CK-MB、IBIL与A组比较具有显著性差异(P<0.05);B组患者PLT、PT、APTT、Cr与A组比较无显著性差异(P>0.05)。6.肢体肿胀的相关性分析 肢体肿胀与WBC、hsCRP、MYO、CK-MB、PT、IBIL 呈正相关(r 值为 0.832、0.817、0.803、0.802、0.667、0.777);肢体肿胀与PLT呈负相关(r值为-0.589)。结论:1.甘露醇能减轻蛇咬伤患者的肢体肿胀,减轻患者疼痛,降低患者手术率,缩短肿胀高峰持续时限和住院时间。2.肢体肿胀与 WBC、hsCRP、MYO、CK-MB、PT、IBIL 呈正相关,与PLT呈负相关,可以根据患者血液监测指标初步评估患者肢体肿胀及病情严重程度。