目的:女性疑难性腹水病因多样,而妇科肿瘤出现腹水往往已属于病程晚期,如不及时明确诊断将失去治疗机会,本研究目的是如何使患者获得准确、快速的诊断,寻找理想的肿瘤标志物和微创新技术,探讨最佳诊断流程。　　 方法:收集与整理浙江大学医学院附属第一医院2005年12月～2010年3月收住内科、外科、妇科的132例女性疑难性腹水病例,其中恶性腹水组53例,结核性腹水组17例,肝源性腹水组22例,其他性质良性腹水组20例,不明原因腹水组20例。分析患者年龄分布、病因构成、临床表现等特点;分别比较腹水性状与病因的关系,血清及腹水肿瘤标志物、腹水蛋白、腹水LDH、腹水ADA与良恶性腹水的关系,恶性腹水中血清及腹水肿瘤标志物的敏感性差异;计算血清及腹水肿瘤标志物的敏感性与特异性、B超和CT的检出率、腹水细胞学检查的阳性率;探讨剖腹和腹腔镜探查的应用。实验室指标界值按检验科试剂说明书选定,统计学处理应用SPSSl6.0软件在微机完成,P＜0.05(双侧)有统计学意义。　　 结果:(1)女性疑难性腹水患者平均年龄56±15岁,年龄分布呈现:肝源性腹水组＞恶性腹水组＞结核性腹水组,有显著性差异;＜55岁组结核性腹膜炎占21.5％,≥55岁组肝源性腹水占23.9％,两组恶性腹水分别占30.8％和49.3％。　　 (2)132例腹水的病因主要为恶性肿瘤(40.3％),肝硬化(16.7％),结核性腹膜炎(12.9％);恶性肿瘤中消化系统肿瘤和生殖系统肿瘤共占47.17％。　　 (3)腹水LDH、血清及腹水CA125、CA19-9在良恶性腹水间有显著性差异(分别为P＜0.01和P＜0.05);腹水LDH在恶性组是良性组的3倍,血清CA125在恶性组是良性组的4倍,CA199在恶性组是良性组的10倍,腹水CA125在恶性组是良性组的4倍,CA199在恶性组是良性组的100倍。　　 (4)CA125的敏感性血清显著高于腹水(P＜0.05);CA199和CEA的敏感性腹水显著高于血清(P＜0.05)。　　 (5)B超检出率为94.4％,CT检出率为95.6％,但没有特异性。腹水细胞学检查阳性率为39.6％,确诊常需要诊断性腹腔镜或剖腹探查。　　 结论:　　 (1)女性疑难性腹水特点:病程复杂,诊断困难,多医院就诊,多科入住;年龄跨度大;恶性肿瘤占首位。　　 (2)女性疑难性腹水三大首要考虑病因:生殖系统恶性肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎,其中卵巢癌所致腹水是女性生殖系统恶性肿瘤中最常见病因。　　 (3)腹水LDH、血清及腹水的CA19-9、CA125水平对于鉴别良、恶性腹水有诊断价值;恶性腹水中腹水CA19-9、CEA的检测比血清更有鉴别意义。　　 (4)对疑诊为卵巢恶性肿瘤可尽早行诊断性腹镜镜探查,以早期明确诊断。