背景与目的多囊肾病(Polycystic kidney disease,PKD)指双侧肾脏发生多个囊肿且进行性增大而导致肾脏结构和功能损害的一种最常见的常染色体遗传性疾病。根据遗传方式不同,PKD可分为常染色体显性遗传性多囊肾病(Autosomol dominentpolycystic kidney disease,ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾病(Autosomolrecessive polycystic kidney disease,ARPKD)。ARPKD多见于婴儿和儿童,多数早年夭折,很少存活至成年。ADPKD在临床较为常见,早期常无症状,随着病理的发展可表现为腰痛、血尿、尿路感染和缓慢进展的肾功能不全,随着有效肾单位的进一步减少最终可发展到肾功能衰竭。至60岁时约50%患者发展为终末期肾功能衰竭,约占终末期肾功能衰竭病因的10%。但多囊肾病一直无特别理想的治疗方法,如何治疗多囊肾也成为目前大家关注的热点。随着生活水平的提高,人们对医疗服务质量的要求亦在不断提高,微创手术越来越受到欢迎,并成为外科学发展的主要趋势。腹腔镜肾囊肿去顶(laparoscopicrenal cyst decortication,LRCD)作为一种微创治疗方法已受到医疗工作者及患者的关注,并逐渐应用于临床工作中。本研究旨在通过腹腔镜肾囊肿去顶术在多囊肾病治疗中的临床疗效,评价其临床价值。临床资料和研究方法(一)临床资料本组47例,男17例,女30例,年龄34～72岁(平均48.5±11.1岁),病变均为双侧,39例伴有肝脏多发囊肿。术前有高血压22例,合并肾结石8例,尿路感染6例,右侧重复肾畸形4例,20例腹部可触及包块,血清Cr＞1.4mg╱dl 30例,曾行B超引导下囊肿穿刺治疗3例。病史1～4年,平均20个月。全部患者术前均行泌尿系超声、IVP(静脉尿路造影)、肾脏CT平扫及增强等检查,明确诊断。(二)病例的收录及排除标准:1.病例选择标准:临床诊断为多囊肾,影像学提示双肾多发囊肿存在,其中至少一个囊肿直径≥5cm,或者囊肿小于5cm,但合并肝多发囊肿存在、腰腹部胀痛、高血压或肉眼血尿等症状者。2.排除标准:①凝血功能障碍者;②严重心肺疾患者;③有急性腹膜炎症状者;④肾囊肿存在感染者。3.所有腹腔镜肾囊肿去顶手术均由本院泌尿外科副主任医师以上高级医师主刀进行。(三)病例的收集收集本院从2003年1月至2007年11月我们所做的共47例腹腔镜肾囊肿去顶术的完整临床资料,详细记录患者的姓名、病历号、性别、年龄、联系地址及电话、合并疾病、并发症、临床表现、手术日期、手术时间、术中血压、出血量、超声(Bus)和CT或MRI结果、术前用药(药名,剂量,用法,时间)、进流质时间、静脉抗生素天数、拔引流管时间、术后住院天数、术前血压、尿素氮(Bun),血肌酐(Cr)等。随访3个月～55月,平均15.5月。随访内容包括血压、电解质、尿素氮、血肌酐及B超等,必要时可选择肾脏CT或MRI等(四)数据的处理1.统计手术组在患者年龄、手术时间(min)、出血量(ml)、术前术后血压(mmhg)、术前术后肌酐(mg╱dl),尿素氮(mmol/l)术后留置引流管时间(d)、术后肛门排气时间(h)、术后下床活动时间(h)、住院时间(d)、并发症发生率等方面的各项指标,研究腹腔镜肾囊肿去顶术治疗多囊肾的疗效能否达到微创的效果,以及中短期对肾功能及血压控制的作用。2.所有数据均通过SPSS16.0 for windows专业统计软件,根据不同的数据情况选择T-test检验、非参数检验等统计学方法进行分析,以P＜0.05为差别具有统计学意义。结果共47例腹腔镜肾囊肿去顶术手术均获成功,无中转开放手术。其中22例行双侧腹腔镜手术,25例行单侧腹腔镜手术,且以病变严重的一侧先行手术。47例病理报告示:纤维性囊壁,未见内衬上皮,符合多囊肾改变。常见症状包括高血压、肾结石、酸痛、腹部包块、尿路感染、血尿、贫血等。1.患者手术及术后恢复情况统计:47例手术中22例行双侧腹腔镜手术,手术手术时间105～300 min,平均为189.1±63.9 min。25例行单侧腹腔镜手术,且以症状严重的一侧先行手术。手术时间50～145min,平均80.2±33.2min。失血量10-200ml,平均91.3±103.3ml。术后肛门排气时间:15-72(35.4±20.0)小时。下床活动时间:18-120(43.1±25.5)小时。术后住院2-11(5.6±2.6)天。术后3天内出现发热者12例,占25.5%。住院期间无行第二次手术者。2.血压的变化:比较术前血压与术后1周及术后3月血压的变化情况,发现血压较术前均有明显下降(P＜0.01)。3.肾功能改变:比较术前肾功能(Cr、Bun)与术后1周及术后3月的变化情况,发现肾功能较术前有明显改善(P＜0.01)。结论1.经腹腔入路的腹腔镜囊肿去顶术治疗多囊肾病,术中出血少、术后胃肠功能恢复快、术后住院天数短、并发症发生率少,很好地体现了患者创伤小、出血少、恢复快的微创原则。如果术者操作熟练,很少出现出血、尿瘘、感染、脓肿、周围脏器损伤等并发症。因此,腹腔镜肾囊肿去顶术是外科治疗多囊肾的良好方法。2.多囊肾病为染色体遗传引起的一种疾病,至今尚无有效治疗的措施。目前的治疗主要是手术治疗及药物治疗。因肾实质的损害,不少病人发生高血压症状,囊肿进行性增大,肾实质的损害日益加重,终致肾衰。而腹腔镜肾囊肿去顶术作为一种微创手术方式,在改善高血压和肾功能情况方面,其短中期效果是显著的。因此,及早使用腹腔镜肾囊肿去顶术处理多囊肾,解除囊肿压迫,保护肾实质是相当重要的。