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目的:探讨口服维生素D制剂对25羟基总维生素D水平下降的肺结核患者免疫功能及疗效的影响。方法:选取35例25羟基总维生素D(25-(OH)D)水平正常(≥75nmol/L)的痰菌阳性的肺结核初治患者(A组)与70例痰菌阳性的肺结核且伴有25-(OH)D水平下降(<75nmol/L)的初治患者(B组);将B组随机分为常规抗痨治疗组(对照组,B1,35例)和常规抗痨+补充维生素D制剂组(干预组,B2,35例)。A组予以正规抗结核方案(如无乙肝及肝功能正常,予以2HRZE/7HRE,如有乙肝或者肝功能异常、或者部分年龄大、一般情况差,予以2HLE+左氧氟沙星/7HLE,部分特殊病人据情况定),后分别于抗结核1周、2周、4周、2月、6月及抗结核治疗停止时,复查生化、血常规、CD4~+T细胞水平、痰转阴时间及影像学吸收情况;B组检测血清25-(OH)D水平(<75nmol/L),同时检测血CD4~+T细胞水平,常规对照组(B1组)予以常规抗结核治疗(方案同A组),干预组(B2组)予以常规抗结核治疗+口服维生素滴剂(骨化三醇软胶囊)0.5ug/天,后分别于抗结核1周、2周、4周、2月、6月及抗结核治疗停止时监测25-(OH)D及血钙,及时调整骨化三醇软胶囊剂量,使25-(OH)D和血钙水平在正常范围内;同时分别于抗结核1周、2周、4周、2月、6月及抗结核停止时随访CD4~+T细胞水平、生化、痰菌监测;抗结核4周、2月、6月及抗结核停止时随访胸部CT。探讨维生素D在肺结核治疗中发挥的作用。通过分析体内维生素D水平下降者与维生素D水平正常者肺结核患者预后有无差异;维生素D低下患者补充维生素D后与维生素D正常的肺结核患者预后有无差异;维生素D下降者补充维生素D制剂与不补充者肺结核预后有无差异。通过分析A、B1、B2组痰菌转阴时间及影像学吸收时间明确维生素D在初治肺结核预后中有无意义,同时分析维生素D补充后CD4~+T细胞水平的变化及其变化与肺结核预后的相关性。结果:1.维生素D水平对肺结核总的预后(χ2=0.873,P=0.350>0.05)无统计学意义,对治愈率没有影响。2.维生素D水平下降的患者补充维生素D后,可以升高CD4~+T细胞水平(t=-4.345,P=0.000<0.005)。3.在维生素D水平下降人群,予以补充维生素D制剂,维持维生素D水平正常范围内,可以缩短肺结核病人痰菌转阴时间(t_D=5.90,P=0.00<0.05)及影像学吸收50%时间(t_D=5.08,P=0.00<0.05)。结论:在维生素D水平下降患者中补充维生素D制剂后虽不能明显改善治愈率,但可以提高患者CD4~+T细胞水平,增强免疫力,同时能缩短痰菌转阴时间及加快病灶影像学吸收。维生素D制剂可以用于维生素D水平下降肺结核患者,从而尽快控制传染源,减少对公共卫生危害。同时更早的影像学吸收,可以减少肺结核患者肺部结构破坏对肺功能影响,提高患者以后生活质量。