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目的:2型糖尿病是冠心病的独立危险因素已得到广泛的流行病学和临床研究证据支持。糖代谢异常与心血管病的关系,特别是急性冠脉综合征(ACS)与首次发现的糖代谢异常的关系及其对预后的意义,是近年心血管界关注的课题。新近研究发现,急性冠脉综合征患者入院即刻血糖(the admission blood glucose,ABG)、入院首次空腹血糖(the first fasting blood glucose,FBG)可预测心血管不良预后。然而,冠心病患者急诊入院时间分散,ABG的影响因素较多,而FBG对ACS患者预后的价值亦少见报道。因此本研究的目的是检测ACS患者入院FBG,探讨FBG对ACS患者30天心脏事件的预测价值,并与ABG的结果进行比较,选择快速、简便、经济的心脏事件预测指标。本研究同时研究了FBG与冠脉病变程度及其他冠心病危险因素的关系。方法:2008年10月～2009年11月于河北医科大学第二医院心内科住院的ACS患者129例,入院前24小时内有缺血性胸痛发作且入院时距上次进餐时间>3小时,并否认有糖尿病史者。排除院外行心肺复苏者及合并恶性肿瘤者。分别根据入院后FBG和ABG水平各分为两组:血糖正常组(<7.0mmol/L)和血糖增高组(≥7.0mmol/L)。按照中华心血管病学分会2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]及2007年《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[6]推荐方法治疗,分别观察两组30天心脏不良事件,并进行比较。并且观察FBG和ABG与冠状动脉病变情况、血压、血脂及其他危险因素的关系。标本采集及测量方法(1)FBG:入院后次日清晨采指尖(无名指)血(禁食>8小时)。使用美国生产雅培安妥(Optium Xceed)血糖仪测定,第一滴血弃去,测定第二滴,检测过程中不得挤压手指。(2)ABG:入院时采指尖血测定即刻血糖,方法同测FBG。(3)hsCRP:入院后次日清晨空腹采静脉血2ml,立即3500转/分离心10分钟,取上清液,存放于-20℃冰箱,使用RD公司生产的人超敏C-反应蛋白ELISA试剂盒,采用酶联免疫法测定。(4)HbA1c:入院后次日清晨空腹采静脉血2ml,EDTA-K2抗凝剂抗凝,使用我院内分泌实验室BIO-RAD D10糖化血红蛋白检测仪,采用高压液相法测定。(5)血脂、肾功能、血清血糖:入院后次日清晨采静脉血5ml,置于专用INSEPACK真空采血试管(黄色),3500转/分离心2分钟,取血清,使用我院生化实验室日立7600-020全自动生化分析仪测定。(6)肾上腺素:入院后次日清晨,安静状态下,空腹采血2ml,EDTA- K2抗凝剂抗凝, 3500转/分离心10分钟,取上清液,存放于-20℃冰箱中,使用RD公司生产的人肾上腺素(EPI)ELISA试剂盒,采用酶联免疫法测定。(7)LVEF:使用西门子ACUSON sequoia 512彩色多普勒超声诊断系统,由超声科医师专人测定。(8)冠脉造影:由具有心脏介入手术资质的心内科医师完成。(9)随访30天,记录心脏不良事件:死亡、再梗死、心源性休克、恶性心律失常(指室颤和/或血流动力学不稳定的室速)。统计分析:使用SPSS 16.0统计软件包建立数据库,进行统计分析。计量资料用x±s表示,计数资料用频数及百分数表示。计量资料两组间比较使用t检验,计数资料组间比较使用卡方检验。Logistics回归用于分析影响冠脉病变的危险因素。使用MedCalc软件做ROC分析,比较FBG与ABG的预测价值。P<0.05有统计学意义。结果:1.共入选129例ACS患者,男性90例,女性39例,年龄61.55±11.40岁,范围29～85岁。其中不稳定心绞痛56(43.41%)例,ST段抬高型心肌梗死56(43.41%)例,非ST段抬高型心肌梗死17(13.18%)。入院后发现合并糖尿病者36例(27.91%)。2.随访30天,发生心脏不良事件9例:死亡4例,心肌梗死或再梗死2例,心源性休克2例,恶性心律失常1例。发生心脏不良事件分布情况为:FBG正常组1例(1.15%),FBG增高组8例(19.05%),两组比较FBG增高组不良事件发生率明显高于FBG正常组(P<0.01)。ABG正常组1例(1.92%),ABG增高组(≥7.0mmol/L)8例(10.39%),两组比较无统计学不同(P=0.08)。(其中指尖血糖与静脉血糖测定值没有差别(P=0.07))。3.ROC分析显示,FBG作为预测ACS患者30天心脏不良预后的指标,其准确率可达到85%,95% CI为0.77-0.90。ABG作为预测ACS患者30天心脏不良预后的指标,其准确率可达到81%;95% CI为0.73-0.87。两者比较未发现有统计学差异(P=0.55)。4.FBG与一般情况、LVEF及常规血液检测指标的关系:FBG增高组合并糖尿病比例较大(P<0.01)、HbA1c水平较高(P<0.01)、LVEF较低(P=0.01)。而年龄、性别、高血压、心梗史、吸烟史、冠心病家族史、血脂、体重指数、腰围等无统计学差异(P>0.05)。ABG与一般情况、LVEF及常规血液检测指标的关系:ABG增高组年龄较大(P<0.01)、合并糖尿病比例较高(P=0.01)、HbA1c水平较高(P<0.01)、LVEF较低(P=0.01)。而性别、高血压史、心梗史、吸烟史、冠心病家族史、血脂、体重指数、腰围等无统计学差异(P>0.05)。5.FBG、ABG与血浆肾上腺素、hsCRP水平的关系:FBG增高组及ABG增高组肾上腺素水平较FBG正常组及ABG正常组升高(P<0.05),而hsCRP水平在两个指标两组间无差别(P>0.05)。6.FBG、ABG与冠脉病变情况的关系:FBG增高组及ABG增高组较FBG正常组及ABG正常组冠脉病变支数无差别(P>0.05)。将FBG、ABG、HbA1c、CHOL、LDL、HDL、BMI、年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、心梗病史、冠心病家族史作为影响冠脉病变的危险因素行logistics回归显示:HbA1c、年龄、高血压史是影响冠脉病变支数的独立危险因素。结论:1.入院后FBG、ABG均可预测ACS患者30天心脏不良事件。2. HbA1c、年龄及高血压可影响ACS患者冠脉病变严重程度。