目的:构建并验证预测慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者院内死亡结局的临床预测模型,总结分析AECOPD住院患者的中医证型分布。方法:回顾性连续纳入2016年1月1日至2019年6月30日于广东省中医院呼吸科与重症监护室收治的1767例AECOPD患者,收集住院期间各项临床特征。按7:3比例将病例数据集随机分为训练集和验证集,训练集用于筛选危险自变量、模型构建、内部验证,验证集用于模型的外部验证。通过单因素分析和多因素逐步逻辑回归分析,并结合临床实际情况筛选变量,采用二元逻辑回归方法建立模型。在训练集和验证集中通过受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)对模型进行区分度验证,通过绘制校准曲线和计算Brier评分对其进行准确度评价。并绘制诺模图对模型进行可视化呈现。结果:共有133人发生院内死亡。训练集包括1234例患者,验证集包括533例患者,经过单因素分析、多因素逐步逻辑回归分析后结果提示慢性心衰、肺恶性肿瘤、D-二聚体、动脉二氧化碳分压(PaC02)、血乳酸水平、白细胞、红细胞、血小板、血清白蛋白、BMI、C反应蛋白和尿素氮这12个变量可能是AECOPD患者发生院内死亡的独立危险因素。进一步结合临床实际运用,以及模型的推广运用、自变量的获取难易程度等情况,最终确定年龄、是否合并慢性心衰、是否合并肺恶性肿瘤、动脉二氧化碳分压(PaC02)、血乳酸、白细胞、红细胞、血小板等8个变量作为构建模型的参数变量。构建模型后方程为:死亡结局概率P=eY/(1+eY),其中Y=0.037×(年龄)+1.9171×(慢性心衰)+2.6403×(肺恶性肿瘤)+0.0498×(PaC02)+0.6484×(乳酸)+0.22×(白细胞)-1.9094 ×(红细胞)-0.0109 ×(血小板)-3.1732。模型验证过程中,在训练集的AUC为0.9822(P<0.01),在验证集的AUC=0.9657(P<0.01),具有较好的区分度,模型的校正曲线提示,模型曲线与45°线基本重合,在训练集的Brier评分0.022,在验证集上的Brier评分为0.023,提示模型具有较高的准确度。1767例病例中,分布最广的5种证型依次为肺脾肾虚痰浊阻肺443例(25.1%)、肺脾肾虚痰热壅肺381例(21.6%)、肺脾肾虚痰热瘀阻289例(16.4%)、肺脾两虚痰热壅肺230例(13.0%)、肺脾两虚痰浊阻肺197例(11.1%)。在13种证型中常见的中医证型种,统计分析各个证型死亡比例,结果显示气虚血瘀水停证的死亡比例(71.4%)高于其他证型。标实证中痰浊证(8.3%)、痰热证(4.7%)、痰瘀证(6.9%)三证死亡比例基本相当。结论:本文构建并验证了 AECOPD患者的院内死亡结局的预后模型,模型包括年龄、慢性心衰、肺恶性肿瘤、PaCO2、乳酸、白细胞、红细胞、血小板等8个变量。模型在内部验证和外部验证中都表现出较好的区分度和准确度,有助于临床医生预测AECOPD患者个体的院内死亡概率,早期识别预后不良高危患者,服务于高质量的临床管理。