目的:重症急性胰腺炎外科干预方法的临床治疗分析方法:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)临床治疗困难,虽治疗方法多,但临床治疗效果不佳。SAP不同时期、病情进展不同阶段、干预手段的选择、手术时机的把握以及各种干预方法的组合治疗尚未统一。本研究对我院2010年5月至2018年2月间中国医科大学胰胆外科收治,诊断为重症急性胰腺炎伴胰周组织坏死患者,对最终施行外科干预的29例进行回顾性分析。通过详细搜集、整理其临床资料、密切随访预后状况后,分析SAP不同病程时期、各时期的不同阶段、各阶段病情的个体化差异以及不同外科干预方法对预后的影响等情况,并结合国内外最新文献报道,总结SAP外科干预过程中的经验与体会。结果:单纯经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)组,腹部症状较入院时明显缓解,体温趋于正常,血清淀粉酶、脂肪酶较入院当天有所回落,CT显示引流管位置良好,胰周积液减少。穿刺时机:发病22-35d,平均29d;引流管管径:8.5F套装的PTGD引流管。14例穿刺成功,1例反复穿刺3次;1例穿刺后出现感染,后经抗生素治疗及通畅引流感染得到控制;出血1例,予以保守治疗治愈,无胰瘘、胃肠道穿刺等副损伤。4例行开腹手术(1例并同时行胆总管探查取石术,1例同时进行胆囊切除术),3例经皮肾镜手术(1例胆囊结石术前无症状,未给予处理),5例经腹膜后入路腹腔镜手术。开腹组中,2例病情好转,带管出院,1例术后并发胰瘘;经皮肾镜组中,2例顺利带管出院,1例并发胰尾部囊肿,大小约5.5×4.0cm;后腹腔镜组中,4例顺利出院(1例拔管),1例并发急性呼吸窘迫综合症、多器官功能障碍综合症、脓毒血症,于术后28d转ICU进行器官功能维持治疗,于术后38天病情进展恶化放弃治疗。出院患者中,3例再次入院治疗,其中开腹1例术后30天并发消化道瘘入院,1例并发感染入院;1例经皮肾镜术后21天并发肾功能不全入院;术后1例失访,余下定期门诊复查。结论:SAP早期经非手术综合治疗、多学科共同协作,使患者安全度过危险期,适时、有效的外科干预对改善患者的预后尤为重要。因此,在SAP治疗过程中,应做到个体化治疗,早期支持治疗与分阶段手术干预相结合,才能达到有效互补,降低病死率,改善患者预后的目的。