LARS韧带与自体半腱—股薄肌肌腱重建前交叉韧带中长期临床效果比较

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研究目的:回顾性对照研究关节镜下应用LARS人工韧带及自体半腱-股薄肌腱(ST/G)进行前交叉韧带(ACL)重建手术的中长期临床效果。资料和方法:选取自2007年5月至2011年3月山东大学齐鲁医院收治的前交叉韧带损伤患者39例,其中男性30例,女性9例。平均年龄29.28±11.03岁(介于17岁~64岁间),其中LARS组30.19±10.14岁(介于19岁-55岁间),ST/G组28.65±11.80岁(介于17岁-64岁间)。术前体格检查及影像学结果均支持ACL损伤的诊断。根据LARS韧带适应症及患者自愿原则,分别选取LARS人工韧带及自体ST/G肌腱作为ACL断裂后的移植物。其中LARS组16例;ST/G组23例。记录患者术后膝关节功能恢复情况,有无并发症的发生并于术前及术后6个月、12个月、36个月、60个月及以上对患者进行膝关节功能评价,采用Lysholm、IKDC、Tegner膝关节运动评分标准进行随访评分。结果:本研究LARS组16例患者在术后6及12个月全部获得随访,术后36月14例获得随访,术后60个月及以上14例获得随访,平均随访时间83.63±18.12个月(60-106个月);ST/G组23例患者在术后6个月23例获得随访,12个月22例获得随访,术后36月22例获得随访,术后60个月及以上20例获得随访,平均随访时间86.17±18.36个月(60-108个月)。LARS组平均受伤-于术时间3.31±0.84周,ST/G组平均受伤于术时间5.62±1.68周:术前Lysholm评分、Tegner评分及IKDC评分术前两对照组无明显差异(P>0.05);术后6个月及12个月Lysholm、IKDC、 Tegner评分结果LARS组优于SG/T组(P<0.05),术后36个月及以后随访结果两组无明显统计学差异(P>0.05);LARS组术后的各项评分结果明显优于术前,术后12月以后各时期各项评分结果未见明显统计学差异;LARS组术后12个月以内的患者整体满意率高于同时期ST/G组,术后36个月以后两组患者满意率相当。LARS组1例病人出现了偶发的膝关节疼痛及不稳,SG/T组2例病人出现膝关节术后的疼痛后逐渐缓解,所有患者均未出现移植物断裂,关节感染及膝关节滑膜炎等术后严重并发症。结论:LARS人工韧带作为ACL重建的移植物,对于患者膝关节稳定的重建及术后的功能恢复有良好的效果。相对于自体ST/G肌腱重建ACL而言,LARS人工韧带能够使患者进行早期功能锻炼,且手术创伤小,不损伤自身腱性结构等明显的优势,同时LARS韧带相比于其他人工韧带较少引起术后的并发症。对于想尽快恢复膝关节功能,尤其是运动员及老年患者LARS人工韧带是较为理想和安全的移植材料。远期的随访效果来看,应用LARS人工韧带的患者可能会出现移植物松动,促进关节的退行性变,在选用LARS韧带作为ACL重建选取移植物时,应明确LARS人工韧带的适应症,结合实际情况仔细考量。
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