比较MPCNL术后留置气囊造瘘管与普通造瘘管的临床效果:前瞻性随机对照试验

来源 :广州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hanyi1983
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)目前已是处理上尿路结石(直径>2cm),尤其是复杂性结石的首选治疗方式。虽然PCNL已发展成为一种设计精良的手术方式,但它仍存在并发症。Michel等对有关PCNL并发症文献的综述中发现 PCNL总的并发症发生率高达83%,这些并发症往往是明确的,EAU指南(2015年版)指出术后发热、术后出血、尿外渗等是PCNL术后常见并发症;其中术后出血是临床医生特别关注的。Seitz等对2001年至2011年文献综述指出,PCNL术后出血可采用夹闭造瘘管、应用 Councill-tip或 Kaye球囊管,压迫肾实质阻止静脉出血;更严重的出血需行肾动脉栓塞。为减少术后出血并发症,国内一些学者建议 PCNL术后留置气囊造瘘管或双腔气囊导尿管代替普通硅胶造瘘管。但留置肾造瘘管会增加患者术后不适,甚至疼痛。留置气囊造瘘管可能加重疼痛。显而易见,如果能减轻患者 PCNL术后的疼痛,也能相应的提升患者的生活质量。目前国内PCNL术后常用的肾造瘘管有两种,即气囊造瘘管及普通硅胶造瘘管。虽然目前对这两种肾瘘管已有相关的临床研究,但都是集中在对术后出血等并发症方面。而对PCNL术后使用这两种造瘘管患者的术后适应性或生活质方面的研究尚缺乏。  目的:  通过比较 MPCNL术后并发症及患者生活质量,探讨术后留置气囊造瘘管与普通造瘘管的临床效果。  方法:  本研究选取广州医科大学附属第一医院海印分院微创外科中心泌尿外科2015年7月至2016年2月期间符合病例纳入和排除标准并且行经皮肾镜碎石取石术( MPCNL)治疗上尿路结石的130例患者。采用随机对照方法分成两组,即分为气囊肾造瘘管组、硅胶肾造瘘管组。对两组的术后并发症发生率、术后止痛药物应用情况、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue score,VAS)值,SF-36评分,术后血红蛋白下降值、术后全身炎症反应综合征( Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的发生率、术后住院天数等相关指标进行分析。  结果:  130患者术前基本资料如性别、年龄、BMI、术前合并症、手术史、肾积水程度等均无统计学差异。两组患者平均手术时间、结石清除率、肾动脉选择性栓塞率、术后住院天数差异均无统计学意义;两组患者术后血红蛋白的下降有统计学差异;术后6h、术后24h、术后48h的VAS评分气囊造瘘管组高于普通硅胶造瘘管组,结果具有统计学意义(p<0.05);除阿片类药物外,其他止痛药物术后应用的总量气囊造瘘管组均大于普通硅胶造管组。术后气囊造瘘管组未发生脱管事件,而普通硅胶造瘘管组有2例患者发生脱管;两组间并发症Clavien评分无统计学差异(p=0.192), Clavien I级(p=0.226)、ClavienⅡ级(p=0.784)、ClavienⅢ级(p=0.530)各分级组间比较均无统计学差异。两组患者均未发生ClavienⅣ并发症;SF-36评分术后第一天BP维度的得分分别为22.2±25.7、39.2±18.9,具有统计学意义(p=0.001)。其他维度上同一时间点的得分均无统计学意义(p>0.05)。  结论:  PCNL术后留置气囊肾造瘘管与留置普通硅胶造瘘管相比疼痛发生率高,且缓解术后疼痛所需止痛药物总量也相应增加;PCNL术后留置气囊造瘘管有助于减少患者术后血红蛋白的下降,但并不能降低术后出血而致的介入治疗率;PCNL术后留置气囊造瘘管患者住院期间的生活质量略低于留置普通硅胶造瘘管组;因此,对于无需二期手术治疗或术中未发生明显出血的患者,不建议术后常规留置气囊造瘘管。
其他文献
[目的]探讨不同时间点给予促红细胞生成素(EPO)对戊四氮(PTZ)致癫幼鼠癫痫(EP)发作后的脑保护作用。[方法]清洁级近交系60只SD雄性4-5周龄幼鼠采用随机数字法分为6组:实验组(
目的葡萄膜炎是一类最常见的眼部自体免疫性疾病,其中多种类型具有反复发作、并发症多、治疗困难以及预后较差和致盲率较高等特点。间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MS