FEV1/FVC<70%与其正常值下限在老年人COPD诊断中意义的探讨

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目的:本研究旨在提出适用于济南地区成人的第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的正常值下限(Lower Limit of Normal, LLN)的预计方程式,探讨FEV1/FVC<70%与其LLN在老年人(年龄≥60岁)慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)诊断中的意义。方法:分析山东大学齐鲁医院归档的共计10002例受试者的肺功能检查申请单及结果报告单,仅肺功能测量严格参照美国胸科协会(American Thoracic Society, ATS)指南要求、无心肺病史或呼吸系统症状的不吸烟受试者的测量数据纳入统计学分析。经最优曲线模型拟合后,分别提出两性的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC的均值及相应LLN的预计方程式。分别以FEV1/FVC<70%或其LLN作为气流受限的判断标准,比较不同标准下符合COPD诊断的老年受试者所占的比例间有无统计学差异。同时,比较相同性别、年龄、身高、体重的受试者应用不同预计方程式导出的上述各参数的均值预计值间有无差别。结果:共计1328例(男672例,女656例)年龄介于45-84岁的受试者入选多元回归分析,其测量数据用于以各肺功能参数为应变量、年龄及身高为自变量的预计方程式的获得。分别以FEV1/FVC<70%或本研究所得LLN作为气流受限的判断标准,不同标准对老年男性受试者及老年女性受试者(年龄≥60岁)的COPD诊断均存在显著的统计学差异(男性:χ2=19.59,P<0.01;女性:χ2=5.67,0.01<P<0.05)。对相同性别、年龄、身高的受试者而言,利用不同预计方程式导出的FEV,、FVC及FEV1/FVC的均值预计值间存在差异,且大部分具有统计学意义(P<0.05)。结论:在COPD的诊断中,将FEV1/FVC<70%作为气流受限的判断标准对老年人存在过度诊断的风险,代之以FEV1/FVC<LLN可降低该风险。但不同气流受限的诊断标准(FEV1/FVC<70%VS.FEV1/FVC<LLN)对存在错误归类的个体(假阳性或假阴性结果)的预后的影响,仍有待进一步的随访研究。
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