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目的对比分析颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术与脑-硬膜-颞肌血管贴敷术治疗成人烟雾病的安全性及疗效,探讨成人烟雾病外科治疗的最佳手术方式。方法回顾性分析2011年8月至2016年5月在郑州大学第一附属医院神经外科接受外科血管重建术治疗(单侧半球)的118例成人烟雾病患者的完整临床资料,其中采用颞浅动脉-大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术(combiend bypass surgery,CBS)51例(CBS组),采用脑-硬膜-颞肌血管贴敷术(Encephalo-duro-myo-synangiosis,EDMS)67例(EDMS组),比较两组患者术后并发症发生率,近期(<术后3月)症状缓解率、CTP血流动力学参数变化率,远期(≥术后3月)症状缓解率、再出血发生率、再缺血发生率、血管重建率以及脑血流动力学参数变化率,随访时间为3月~67月,平均(22.3±2.1)月。定量资料组间比较采用t检验或校正的t检验、配对t检验或非参数配对wilcoxon检验,定性资料组间比较采用χ~2检验、Kruskal-Wallis秩和检验或χ~2检验连续校正(Yates校正),P<0.05为差异有统计学意义。结果1.CBS组术后并发症发生率(33.3%,17/51)高于EDMS组(13.4%,9/67),主要表现为高灌注综合征(CHS),差异有统计学意义(χ~2=6.676,P<0.05);2.术后近期CBS组症状缓解率(86.3%)高于EDMS组(40.3%),差异有统计学意义(H=31.199,P<0.05);3.CTP相关参数变化:CBS组术后短期内CBF、r CBF较术前增加,TTP及r TTP较术前缩短,差异均有统计学意义(P<0.05),CBV、r CBV较术前减少,差异无统计学意义(P>0.05);EDMS组术后短期内CBF、r CBF较术前增加,CBV、r CBV较术前减少,差异均无统计学意义(P>0.05),TTP及r TTP较术前缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);术后早期,CBS组与EDMS组相比CBF、r CBF增加更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);术后远期,CBS组平均CBF高于EDMS组,差异有统计学意义(P<0.05);4.术后远期CBS组术前症状缓解率(92.2%)高于EDMS组(79.1%),差异有统计学意义(H=5.783,P<0.05);5.CBS组总体术后远期出血率(5.9%)低于EDMS组(9.0%),差异无统计学意义(χ~2=0.074,P>0.05);CBS组中出血型MMD再出血率(6.7%)低于EDMS组中出血型MMD再出血率(12.2%),差异无统计学意义(χ~2=0.136,P>0.05);6.CBS组中缺血型MMD再缺血率(4.8%)低于EDMS组中缺血型MMD再缺血率(11.5%)差异无统计学意义(χ~2=0.091,P>0.05);7.CBS组术后血管重建有效率(92.2%)高于EDMS组(61.2%),差异有统计学意义(H=20.705,P<0.05);8.CBS组中3例未处理的周围型动脉瘤,2例消失、1例较术前缩小;EDMS组中2例未处理的周围型动脉瘤,复查DSA发现全部消失。研究结论1.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术(CBS)与脑-硬膜-颞肌血管贴敷术(EDMS)均是治疗成人缺血型烟雾病的有效手术方式;2.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术(CBS)治疗成人缺血型烟雾病的效果更为确切,具有症状缓解迅速及缓解率高、脑灌注改善明显、血管重建有效率高的优势;3.治疗出血型烟雾病尚不能确定哪种术式更为有效,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞浅动脉分支贴敷术(CBS)可能对出血型烟雾病患者有益,有待进一步研究。4.CBS组术后并发症发生率高于EDMS组,高灌注综合征是CBS术后最常见并发症。