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研究背景和目的胃癌是世界范围内发病率比较高的恶性肿瘤,据估计,世界范围内最常见的恶性肿瘤中胃癌排名在第四位,在癌症死亡率中胃癌排列于第三位。在我国,直到2005年胃癌仍是发病率和死亡率占首位的恶性肿瘤。虽然最近几年来胃癌的发病率有逐渐下降的趋势,然而胃癌仍然是全世界特别是发展中国家严重影响人类健康的疾病之一。胃癌的治疗手段目前仍然以外科手术为主,部分早期胃癌可行内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下粘膜剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗,而对胃癌患者进行准确的术前临床分期对于选择合适的治疗方案有着重要的意义超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)是从上世纪80年代开始出现的检查技术,随着超声设备及附件的不断发展,由最初为了改善胰腺的超声图像,到判断消化道粘膜下隆起病变的起源和性质及判断胃肠道肿瘤的侵犯深度和分期,超声内镜在消化道疾病诊治中发挥了越来越重要的作用。超声内镜由于可以近距离地对病灶进行扫描,理论上在判断消化道肿瘤局部浸润、毗邻脏器的转移方面具有优势。国内部分研究关于超声内镜对胃癌TNM分期的诊断率报道不一致,且电子环扫超声内镜价格昂贵,国内拥有电子环扫超声内镜的医院尚少,操作也欠规范,多数医院的超声内镜检查技术仍处于起步阶段,因此关于超声内镜对胃恶性肿瘤TNM分期的诊断仍需系统的、大样本的临床分析。计算机断层扫描(computerized tomography, CT)于1972年开始应用于临床,30多年来,CT的仪器设备和诊断技术得到迅速发展。利用多层螺旋CT扫描进行胃癌的诊断及术前分期,显示出了多层螺旋CT对胃癌诊断的应用价值。近年来随着多层螺旋CT (multi-slice computed tomography,MSCT)和计算机软件技术水平的不断发展,在胃恶性肿瘤术前TNM分期诊断中的应用越来越广泛,但多层螺旋CT对胃癌术前分期的诊断率报道各一。本课题主要研究目的是探讨超声内镜与多层螺旋CT检查在胃癌分期诊断中应用价值,从而为胃癌患者选择合理的术前分期手段提供依据。研究方法选取53例拟手术的经病理检查确诊的胃癌患者,术前1周内分别行超声内镜与多层螺旋CT检查,判断出肿瘤的TNM分期。除5例患者因明确判断有腹水及身体状况较差等因素不适合手术治疗外,其余48例均行手术治疗。术后病理结果回示后与术前检查结果对照,评价超声内镜与多层螺旋CT检查对胃癌患者术前分期判断的准确性研究结果与术后病理结果对比,超声内镜判断胃癌T、N、M分期的准确性分别为89.6％、79.2％、79.2%,其中判断T1、T2、T3、T4分期的准确性分别为100％、88.2％、90.0％、85.7%；判断NO、N1、N2分期的准确性分别为92.9％、81.0％、61.5%；判断M0、M1分期的准确性分别为97.1%、44.4%。多层螺旋CT判断T、N、M分期的准确性分别为68.8％、81.3％、94.3%,判断T1、T2、T3、T4分期的准确性分别为75.0％、70.6％、65.0％、71.4%；判断NO、N1、N2分期的准确性分别为85.7％、76.2％、84.6%；判断M0、M1分期的准确性分别为94.3%、92.3%。研究结论1.超声内镜在判断胃癌局部浸润(T分期)方面与多层螺旋CT相比更加准确,特别是对早期胃癌的判断更有优势,可作为判断胃癌局部浸润情况的有效的检查手段；2.超声内镜在判断胃癌淋巴结转移(N分期)方面与多层螺旋CT检查差异性不大,但超声内镜判断N2期淋巴结转移准确性较低；3.多层螺旋CT扫描在判断胃癌远处转移(M分期)方面与超声内镜相比更有优势；4.在判断胃癌患者术前分期时,可以结合超声内镜与多层螺旋CT各自的检查优势,从而对胃癌患者术前分期作出较准确的诊断。