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研究背景与目的胆管癌是常见的恶性胆道肿瘤,早期诊断率低,发现时大多已是晚期,手术切除率低,预后较差。因此如何延长晚期胆管癌患者的生存时间和提高生活质量在治疗方面是非常有意义的。本研究的目的是回顾性分析与比较内镜下光动力治疗(Photodynamic therapy,PDT)联合胆道金属支架(self-expanding metal stents,SEMS)植入、腔内射频消融(Endobiliary radiofrequency ablation,ERFA)联合胆道金属支架植入以及单纯胆道金属支架植入三种方式治疗不可切除的晚期肝外胆管癌的疗效。方法我们收集了在2005年1月到2016年10月在我院诊断为不可切除肝外胆管癌的患者共79例(肝门部胆管癌Ⅰ型34例,远端胆管癌45例),其中20例接受内镜下光动力治疗联合胆道金属支架植入术(PDT+支架组),29例接受内镜下腔内射频消融联合胆道金属支架植入术(ERFA+支架组),30例接受内镜下单纯胆道金属支架植入术(支架组)。结果PDT+支架组、ERFA+支架组、支架组三组的中位生存时间分别为8.6个月(5.4~17.4个月)、9.7个月(4.0~16.7个月)、6.8个月(2.9~13.3个月)。PDT+支架组与ERFA+支架组的生存时间无显著统计学差异(log-rank test,p=0.683);PDT+支架组与支架组的生存时间有显著统计学差异(log-rank test,p=0.013);ERFA+支架组与支架组的生存时间有显著的统计学差异(log-rank test,p=0.001)。PDT+支架组、ERFA+支架组、支架组三组的中位支架通畅时间分别为8.5个月(3.3~13.3个月)、7.8个月(4.3~11.3个月)、4.8个月(2.0~10.0个月)。PDT+支架组与ERFA+支架组的支架通畅时间无显著统计学差异(Mann-Whitney U检验,p=0.28);PDT+支架组与支架组的支架通畅时间有显著统计学差异(Mann-Whitney U检验,p<0.001);ERFA+支架组与支架组的支架通畅时间有显著的统计学差异(Mann-Whitney U检验,p<0.001)。多因素COX风险模型分析结果显示治疗方法、术前GGT水平、TNM分期、化疗方案是有统计学意义的独立预后预测因子。结论1.从总体生存时间来说,内镜下光动力或者腔内射频消融联合胆道金属支架植入较单纯胆道金属支架植入可明显延长患者的生存时间,两者差异均有统计学意义。光动力治疗对晚期胆管癌患者生存时间的影响与腔内射频消融的无统计学差异。2.从支架通畅时间来说,内镜下光动力或者腔内射频消融联合胆道金属支架植入较单纯胆道金属支架植入可明显延长支架通畅时间。光动力治疗对支架通畅时间的影响与腔内射频消融的无统计学差异。3.从术后并发症发生率来说,三种治疗方法出现术后疼痛、胆道感染、无症状性胰腺炎等的几率相仿。4.从患者预后来说,治疗方法、术前GGT水平、TNM分期、化疗方案是影响晚期肝外胆管癌患者生存时间的独立预后因子。单纯金属支架植入、术前高水平GGT、TNMⅣ期、未化疗的患者死亡风险更大。