【摘 要】
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研究目的:肝细胞癌（HCC）术后的复发率高达70%以上,研究证实微血管侵犯（MVI）是HCC术后早期复发和整体生存期缩短的高危因素之一。术前预知HCC的MVI风险将有助于制定HCC患者术前和手术治疗方案,最大程度降低HCC术后复发风险。但由于MVI是HCC的一种微观侵袭转移,目前MVI只能通过术后病理确诊。现阶段尚无术前预测MVI的统一共识和指南,因此建立一个简易而相对准确的术前MVI预测方案是十
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研究目的:肝细胞癌（HCC）术后的复发率高达70%以上,研究证实微血管侵犯（MVI）是HCC术后早期复发和整体生存期缩短的高危因素之一。术前预知HCC的MVI风险将有助于制定HCC患者术前和手术治疗方案,最大程度降低HCC术后复发风险。但由于MVI是HCC的一种微观侵袭转移,目前MVI只能通过术后病理确诊。现阶段尚无术前预测MVI的统一共识和指南,因此建立一个简易而相对准确的术前MVI预测方案是十分必要的。系统性免疫炎症指数（SII）是预测HCC预后的一个有力指标,但尚无研究证实其与MVI之间的联系。本研究拟回顾性收集兰州大学第一医院因HCC行手术治疗的病例资料,探讨SII指数与MVI之间的联系,并进一步筛选术前预测MVI的相关预测因子,建立一个HCC术前预测MVI的简易预测模型,以期为HCC术前预测MVI风险,制定合理的治疗策略提供帮助。研究方法:收集兰州大学第一医院2017年1月至2020年11月因HCC行手术切除的病人,术后病理均证实为HCC,最后共收集得到237例符合纳入和排除标准的病例,其中MVI阳性病例98例,MVI阴性病例139例。首先将患者按SII指数分为SII≤330组和SII>330组,分析SII指数高低组之间在MVI及其它临床病理特征之间是否存在差异。之后将病例按照术后病理结果分为合并MVI组和无MVI组,分析术前MVI阳性的可能危险因素,主要包括患者的术前一般资料（年龄、性别、HBV DNA水平、肝功能Child分级）、术前生化指标（AST值、ALT值、GGT值）、凝血指标（PT、INR）、SII指数水平、肿瘤病理特征（最大肿瘤直径、肿瘤数目、CNLC分期、Edmondson–Steiner分级）、术前影像学特征（肿瘤大体分型、瘤内动脉、瘤周强化）。根据Logistics回归模型筛选出术前MVI阳性的独立危险因素,使用简易评分法建立术前预测MVI的预测评分模型。使用SPSS 22.0进行单因素分析和Logistics回归多因素分析。研究结果:在SII指数水平与HCC术前MVI风险及其它临床病理特征联系的研究中发现:SII>330与最大肿瘤直径>3cm、CNLC分期更晚、大体分型更差、肿瘤分化Edmondson–Steiner分级更差以及术前MVI风险较高有关,差异具有统计学意义（P值均<0.05）。在HCC术前MVI阳性危险因素及预测模型的建立研究中,HBV DNA复制水平>700 IU/ml、GGT值>52 U/L、AFP值>13 IU/ml、SII指数>213、最大肿瘤直径>5cm、肿瘤数目≥2、大体分型、瘤周强化、瘤内动脉、CNLC分期、Edmondson–Steiner分级是存在MVI风险较高的危险因素,其中HBV DNA>700IU/ml（OR=2.208,95%CI 1.151-4.237,P=0.017）、AFP>13 IU/ml（OR=2.478,95%CI 1.303-4.710,P=0.006）、SII指数>213（OR=2.076,95%CI 1.062-4.056,P=0.033）、瘤周强化（OR=2.590,95%CI 1.368-4.906,P=0.003）、大体分型2型（OR=2.145,95%CI 0.773-5.956,P=0.143）、大体分型3型（OR=5.555,95%CI1.991-15.497,P=0.001）是术前MVI阳性的独立危险因素,以这5种独立危险因素建立的术前MVI简易预测模型的AUC值为0.806（95%CI,0.750-0.862）,在截断值为4分时,灵敏度为78.6%（95%CI,73.05-83.82%）,特异度为69.8%（95%CI,63.95-75.65%）。结论:SII指数较高是HCC术前MVI阳性的有力预测指标,HBV DNA复制水平>700 IU/ml、AFP值>13 IU/ml、SII指数>213、大体分型较差、瘤周强化是术前MVI阳性的独立危险因素,以此建立的HCC术前MVI预测模型可以较好的预测术前MVI风险,具有一定的临床应用价值。
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