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1.研究背景新生儿喂养不耐受(feeding intolerance, FI)是临床上早产儿最常见的喂养问题。临床表现为早产儿在开始喂养后,经常出现呕吐、腹胀、胃残留物增多、加奶困难等。喂养不耐受影响胃肠道摄取热卡,导致蛋白质缺乏,体重不增甚至下降,影响疾病的恢复,延长住院时间,影响早产儿的生存质量,甚至降低其存活率。研究证实,胎龄越小,体重越低,胃肠道平滑肌发育越不成熟,胃肠激素水平也越低,发生喂养不耐受的机率越高。早期微量喂养(Minimal enteral feeding, MEF)能刺激胃肠道的发展与成熟,提高胃肠道酶的活性,促进胃肠激素的释放,增加胃肠道的血流量,改善胃肠动力,建立正常的菌群,从而提高早产儿喂养的耐受性,尽早达到全胃肠道喂养。抚触是一项历史悠久的医疗护理技术,研究发现抚触可使新生儿、早产儿摄奶量、头围、身长、体重、血红蛋白值增加。抚触对皮肤产生的力学效应传至中枢神经系统,兴奋迷走神经,一方面受迷走神经调节的胃泌素、胰岛素释放增加,胃肠蠕动增强,促进食物的消化、吸收和排泄,使体重增加；另一方面胰岛素的分泌增加,促进体内糖原、蛋白质、脂肪的合成,促进机体的生长发育。总之,在不增加热卡和营养摄入的情况下,抚触促进早产儿生长发育。目前,对早产儿喂养不耐受的预防研究比较少,文献检索还未发现抚触配合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的研究。本研究采用随机化分组及病例对照研究,观察抚触配合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的效果。2.研究目的评价抚触配合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的效果,探讨适宜的早产儿喂养策略及护理措施,为早产儿喂养提供临床依据。3.资料和方法选择2008年11月至2009年11月在山东大学附属省立医院新生儿科住院的早产儿189例,胎龄＜37W,平均胎龄(33.7±2.0)W,平均出生体重(2.0±0.5)kg。根据胎龄分为A、B两组,其中A组≥34W(n=96),B组＜34w(n=93)。A组再随机分为A1组(n=32)、A2组(n=32)和A3组(n=32)三组；A1组早期给予微量喂养,并给予抚触；A2组早期给予微量喂养；A3组为对照组,给予常规治疗和护理,24h以后开始喂养。B组也随机分为B1组(n=31)、B2组(n=31)和B3组(n=31)三组；B1组早期给予微量喂养,并给予抚触；B2组早期给予微量喂养；B3组为对照组,给予常规治疗和护理,24h以后开始喂养。每天监测其体重的增长情况；记录恢复出生体重日龄；观察并记录胃肠道症状(如呕吐、腹胀等)、喂养情况(如摄入奶量、胃内残余奶量)、达足量胃肠道喂养时间；记录胃肠外营养的时间及住院时间。4.结果4.1早产儿喂养效果胎龄≥34W早产儿：A1组、A2组较A3组每日摄入更多奶量、热卡(P均＜0.05)。胎龄＜34W早产儿：B1组、B2组较B3组每日摄入更多奶量、热卡(P均＜0.01)。B1组较B2组每日摄入更多奶量、热卡(P均＜0.01)。胎龄≥34W早产儿：A1组较A2组、A3组更快恢复出生体重(P分别＜0.05,＜0.01);A2组较A3组更快恢复出生体重(P＜0.05)。A1组经胃肠道摄取热卡较A3组更早达到50、80、100kcal／kg／d(P均＜0.01)。A2组经胃肠道摄取热卡较A3组更早达到50、80、100kcal／kg／d(P分别＜0.05,＜0.05,＜0.01)。胎龄＜34W早产儿：B1组较B2组、B3组更快恢复出生体重(P均＜0.01)；B2组较B3组更快恢复出生体重(P＜0.01)。B1组经胃肠道摄取热卡较B3组更早达到50、80、100kcal／kg／d(P均＜0.01)。B1组经胃肠道摄取热卡较B2组更早达到50kcal／kg／d(P＜0.05)。胎龄≥34W早产儿：A1组每日体重增长较A2组、A3组快(P均＜0.01),A2组每日体重增长较A3组快(P＜0.05)。胎龄＜34W早产儿：B1组每日体重增长较B2组、B3组快(P均＜0.01),B2组每日体重增长较B3组快(P＜0.01)。胎龄≥34W早产儿：A1组排便次数较A3组多(P＜0.05)。胎龄＜34W早产儿：B1组排便次数比B2组、B3组多(P均<0.01)。胎龄≥34W早产儿：A1组胃肠外营养时间较A3组更短(P＜0.01)。A1组、A2组达足量胃肠内喂养时间较A3组更早(P均<0.01)。A1组、A2组住院时间较A3组明显缩短(P均＜0.01)。胎龄＜34W早产儿：B1组、B2组胃肠外营养时间较B3组更短(P均＜0.01)。B1组达足量胃肠内喂养时间较B3组更早(P＜0.01)。B1组住院时间较B3组明显缩短(P均＜0.05)。4.2早产儿喂养不耐受的发生率胎龄≥34W早产儿：A1组喂养不耐受发生率(3.1%)较A3组(28.1%)低,P＜0.0125,差异有显著性。胎龄＜34W早产儿：B1组喂养不耐受发生率(19.4%)较B2组(51.6%)、B3组(74.2%)低,P均＜0.0125,差异有显著性。4.3胎龄≥34W早产儿与胎龄＜34W早产儿临床指标的比较与胎龄＜34W早产儿相比,胎龄≥34W早产儿摄入更多奶量及热卡,生理性体重下降恢复更快,经胃肠道摄入热卡更早达到50、80、100kcal／kg／d,体重增长地更快,排便次数更多,胃肠外营养时间明显缩短,达足量胃肠道喂养时间明显缩短,住院时间明显缩短,差异有显著性的统计学意义(P均＜0.05)。胎龄≥34W早产儿喂养不耐受发生率(17.7%)较胎龄＜34W早产儿(48.4%)低,P＜0.01,差异有显著性的统计学意义。5.结论5.1抚触配合早期微量喂养能促进早产儿胃肠道功能更快地发育、更早地成熟；改善胃肠动力；促进生长发育。5.2抚触配合早期微量喂养能缩短早产儿胃肠外营养时间、更快达到足量胃肠内喂养、缩短住院时间。5.3抚触配合早期微量喂养能提高早产儿胃肠道喂养的耐受性。5.4早产儿胎龄越小,喂养不耐受发生率越高。