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目的通过观察首发急性脑梗死患者病灶特征及同型半胱氨酸水平变化,探讨早发型卒中后抑郁与梗死病灶特点及同型半胱氨酸水平的关系。方法1将2018年10月～2019年9月期间华北理工大学附属医院神经内科首发急性脑梗死患者作为研究对象。在病程(14±2d)时为每位患者行汉密尔顿抑郁量表评估,根据评分结果将患者分为病例组(PSD组)和对照组(NPSD组)。2根据入院时颅脑影像学(MRI+DWI/CT)结果判定病灶部位,按照病灶侧别分为左、右和双侧大脑半球,根据颅脑解剖分为颞叶、额叶、基底节、顶叶、枕叶、脑干和小脑。3患者于入院24h采用NIHSS评分量表行神功能缺损程度评定,评估急性脑梗死神经功能受损严重程度;采用简易智能状态检查表,进行认知功能评分。4所有入组者禁食水12小时,均在第2天晨起空腹状态下采取静脉血5m L检测同型半胱氨酸、总胆固醇、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸等指标。5统计方法:采用SPSS 22.0统计学软件对资料进行统计学分析,计量资料采用“均数±标准差”的形式表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间的比较采用单因素方差分析;计数资料计算百分比,组间比较采用卡方检验;多因素分析采用多因素Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。结果1在收集的205例急性脑梗死患者中,确诊为PSD的患者人数为85例,未确诊PSD的患者人数为120例,PSD的发病率为41.5%。依据HAMD抑郁量表评分,将病例组的85例患者分为轻度抑郁状态组、中度抑郁状态组和重度抑郁状态组。2两组患者年龄、性别、文化程度、BMI、吸烟、饮酒、高血压病史、糖尿病史、冠心病史等比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05),这些因素组间具备可比性。而NIHSS评分、MMSE评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3血液检测指标主要分析了甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸。组间比较尿酸水平差异有统计学意义(P<0.05),而其他指标组间差异均无统计学意义(P>0.05),除了尿酸指标外,其他指标均具有可比性。4两组患者病灶数量的比较,病例组多发病灶的比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),多发病灶的患者发生抑郁的危险性是单发病灶的1.806倍。5病例组病灶在左半球的比例高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),病灶在左侧的患者发生抑郁的危险性是病灶在右侧的2.577倍。病灶为双侧的患者,抑郁的危险性无统计学意义。6两组患者病灶脑叶部位的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病灶位于额叶、颞叶、基底节区的病例组比例高于对照组,病灶位于顶枕叶、脑干和小脑的病例组低于对照组。7病例组病灶直径在>3.0cm的比例高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),病灶直径>3.0cm组患者发生抑郁的危险性是病灶直径1.5～3cm组的1.902倍。病灶直径<1.5cm组,抑郁的危险性无统计学意义。8病例组血浆Hcy水平为21.95±6.41umol/L,对照组为13.76±7.53umol/L,病例组血浆Hcy水平明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);以两组血浆Hcy平均值为暴露与非暴露界值,病例组暴露比例高于对照组,差异有统计学意义,Hcy水平升高,发生早发型卒中后抑郁的危险性增加;病例组不同抑郁状态程度组患者的Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组内两两比较,中度与重度抑郁状态程度组比较差异无统计学意义(P>0.05),中度抑郁状态组、重度抑郁状态组患者的Hcy水平显著高于轻度抑郁状态组,差异均有统计学意义(P<0.05)。9为排除混杂因素干扰,行多因素Logistic回归分析,结果显示病灶位于额叶、颞叶、基底节区,数量为多发病灶、Hcy水平、血尿酸浓度、NIHSS评分、MMSE评分等因素仍有统计学意义(P<0.05),而左侧大脑半球、病灶直径>3.0cm等因素无统计学意义(P>0.05)。结论1早发型卒中后抑郁与脑梗死病灶的位置有关,病灶在额叶、颞叶、基底节区卒中后抑郁发生的危险性高。2早发型卒中后抑郁与脑梗死病灶的数量有关,病灶数量为多发卒中后抑郁发生的危险性高。3早发型卒中后抑郁与同型半胱氨酸水平有关,同型半胱氨酸水平越高,卒中后抑郁发生的危险性越高。图0幅;表12个;参119篇。