论文部分内容阅读
目的:研究药物治疗对伴或不伴有过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)的腺样体肥大(Adenoid Hypertrophy,AH)患儿有无疗效上的差异,并对既往研究的观点不一做出分析。验证鼻用糖皮质激素、口服白三烯受体阻滞剂治疗儿童AH的有效性。进一步探索在上述两类用药的基础上再联合抗组胺药物是否能更加有效地治疗儿童AH。方法:根据纳入和排除标准,选择2018年1月至2019年1月在川北医学院附属医院接受保守治疗的AH患儿150例,通过随机区组,分为过敏组(A组,78例,临床诊断为AR)和非过敏组(B组,72例,临床诊断非AR且血清特异性IgE阴性)。过敏组随机分为三个处理组:单一用药组A1组(26例,应用糠酸莫米松鼻喷雾剂);两联用药组A2组(26例,应用糠酸莫米松鼻喷雾剂+孟鲁司特钠);三联用药组A3组(26例,应用糠酸莫米松鼻喷雾剂+孟鲁司特钠+盐酸西替利嗪)。非过敏组按照过敏组相同处理原则也随机分为三个处理组,即B1组(24例)、B2组(24例)、B3组(24例)。六组患儿均治疗12周,共有144例患儿完成试验,统计各组患儿治疗前后相关临床症状综合评分以及腺样体大小(附图1,附图2)。并采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,定量资料用均数±标准差表示(X~—±S),配对资料通过T检验得到t值,从而作出统计学推断(p<0.05,代表差异有统计学意义),随机区组设计资料通过方差分析(即F检验)得到F值,从而做出统计学推断(p<0.05,代表差异有统计学意义)。结果:六组患儿通过自身前后配对T检验,每组患儿治疗前后的临床症状综合评分均值差异有统计学意义(p<0.05),每组患儿治疗前后的腺样体大小(A/N比值)均值差异有统计学意义(p<0.05),可认为对于伴或不伴有AR的AH患儿,三种治疗方案均能改善其临床症状和缩小腺样体体积。通过数据转换,对AH患儿治疗前后临床症状综合评分的差值进行两因素的方差分析(即F检验):1.是否伴发有AR对AH患儿治疗前后综合评分差值具有显著性影响(F=12.676,p<0.05),即伴发有AR的AH患儿治疗前后临床症状改善更明显;2.三种用药方案对于AH患儿治疗前后综合评分差值具有显著性影响(F=9.394,p<0.05)。再通过LSD检验进行三种方案两两对比,三联用药方案和单一用药物方案对比(差值的均值差为1.66,p<0.05)、三联用药方案和两联用药方案对比(差值的均值差为0.80,p<0.05)以及两联用药方案和单一用药物方案对比(差值的均值差为0.86,p<0.05),差异有统计学意义,即三种方案对AH患儿治疗前后临床症状的改善程度不同。同样通过数据转化,对六组患儿治疗前后腺样体大小(A/N比值)的差值进行两因素的方差分析:1.是否伴发有AR对AH患儿治疗前后A/N比值差值具有显著性影响(F=8.193,p<0.05),即伴发有AR的AH患儿治疗前后腺样体体积缩小更明显;2.三种用药方案对于AH患儿治疗前后A/N比值差值具有显著性影响(F=3.593,p=0.030,p<0.05)。通过LSD检验对三种方案进行两两对比,三联用药方案和单一用药物方案对比(差值的均值差为1.65,p=0.025,p<0.05)以及两联用药方案和单一用药物方案对比(差值的均值差为1.74,p=0.017,p<0.05),可认为三联用药方案和两联用药方案均较单一用药物方案在缩小AH患儿腺样体体积上的差异有统计学意义。但三联用药方案和两联用药方案对比(差值的均值差为-0.09,p=0.896,p>0.05),其差异无统计学意义。结论:对于伴有或不伴有AR的AH患儿,三种治疗方案均能改善其临床症状和缩小腺样体体积。验证了糠酸莫米松鼻喷剂、孟鲁司特钠治疗AH患儿的有效性,且联合用药效果更佳。在应用糠酸莫米松鼻喷剂+孟鲁司特钠的基础上再联合盐酸西替利嗪治疗AH患儿,不被证明能更进一步缩小患儿腺样体体积,但能更有效地改善AH患儿的临床症状。对于伴有AR的AH患儿,三种治疗方案总的疗效较不伴AR的AH患儿更佳,不仅能更有效地改善其临床症状,而且能更明显地缩小其腺样体体积。