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目的贫血及维生素A缺乏(Vitamin A deficency, VAD)影响30%以上的世界人口,是全球性的公共卫生问题,育龄期妇女、婴幼儿及儿童均是易感人群。探索有效干预措施,改善学龄前儿童贫血及维生素A(Vitamin A, VA)营养状况具有非常重要的意义。铁缺乏被认为是发展中国家贫血发生的主要危险因素,铁与贫血的关系已经进行了多年的研究。最近有研究报道,大约50%的贫血是由铁缺乏引起,而VA、锌(Zinc, Zn)等微量营养素在内的其他多种营养素缺乏同样可以导致贫血。VA缺乏与贫血的发生存在相关关系已得到公认。本课题组前期干预试验对学龄前儿童补充Zn,可以显著提高血红蛋白(Hemoglobin,Hb)浓度及降低贫血的发生率。有文献报道补充Zn与VA复合物对Hb的改善水平显著优于单独补充铁剂,不过VA与Zn复合物影响Hb水平的机制目前尚不清楚。最近人群干预试验研究提出补充复合多种微量营养素对贫血的改善作用优于两种或更少营养素的补充。营养素补充是改善儿童营养状况的有效途径。因此,本研究对学龄前儿童单独补充VA,VA与Zn复合物或VA与多种维生素复合物,观察单独补充VA、VA与Zn复合物或VA与多种维生素复合物改善学龄前儿童贫血的作用,并评估三干预试验组对促红细胞生成素(EPO),血清Zn及VA水平的影响,以及干预前后学龄前儿童体格生长Z-score的变化情况。对象与方法采用分层与整群抽样相结合的方法,在重庆市近郊7所规模>200人的幼儿园中随机选取3所中的所有3-6岁符合纳入标准的350名学龄前儿童。按分层随机的方法,将350名受试儿童随机分成单独补VA组(A组),补VA加Zn组(AZ组)及补VA与多种维生素复合物组(AMM组)。A组每月14号及28号补VA 2.5万IU;AZ组,VA补充与A组一致;Zn每天补充10mg,星期一到星期五;AMM组,每三天补充复合多种维生素咀嚼片一片,其成分及含量为:VA,5000IU;VD,400IU;VB1,1.5mg;VB2,1.7mg;VB6,2mg;VB12,4μg;VC,50mg;叶酸,100μg;烟酰胺,20mg;泛酸,10mg;钙,162mg;磷,125mg。三组受试儿童同时补充6个月。营养素采用入托期间由幼儿园老师监督服用。干预前后分别测量儿童身高、体重,计算Z-score值;并检测Hb、EPO、VA、Zn值。同时在营养素干预前采用问卷方式调查儿童的一般情况、社会经济状况及饮食习惯等。在营养素干预期间采用24小时膳食回顾法调查受试儿童膳食营养素摄取情况。结果1)重庆市某郊区学龄前儿童中低体重、生长迟缓、消瘦及超重或肥胖的比例分别为3.14%,5.71%,6.86%和5.85%。儿童Hb水平为( 117.33±9.77 ) g/L ,贫血发生率为25.14%。VA浓度为(1.23±0.25)μmol/L,儿童VAD及MVAD分别为1.14%和22.32%。该地区学龄前儿童VA水平与Hb浓度呈显著性正相关(r=0.12, P=0.02)。2) 24小时膳食回顾调查结果表明,该地区学龄前儿童膳食中VA及Zn的摄入不足。A组、AZ组及AMM组分别补充营养素干预6个月后,三组儿童在体格生长方面(体重或是身高,WAZ、HAZ或BAZ)均有显著的改善,低体重、生长迟缓、消瘦及超重或肥胖的比例均呈不同程度的下降。其中AMM组体重、WAZ和BAZ升高显著高于A组及AZ组(p<0.05),AZ组身高及HAZ升高显著高于A组及AMM组。Hb、血清Zn和EPO水平较干预前均显著升高,各组的贫血发生率均显著下降(p<0.05, or p <0.001)。AMM组Hb水平干预后显著升高了6.35g/L,显著高于A组,但与AZ组差异不明显(p>0.05)。AZ组及AMM组干预后血清VA分别显著升高了0.05μmol/L及0.09μmol/L(p<0.05);单独补充VA组血清VA水平升高了0.03μmol/L,但与干预前VA水平无统计学差异(p>0.05),AMM组血清VA水平干预后升高水平显著高于其他两组。A组Log10 EPO与Hb的直线回归方程斜率干预后显著下降了-0.0099(p<0.05),AMM组则显著升高了-0.0073(p<0.05),AZ组干预前后Log10 EPO与Hb的直线回归方程斜率无明显变化。结论1)该地区学龄前儿童典型的VAD及中、重度贫血已不多见,但MVAD及轻度贫血发病率仍较高,儿童体格生长仍处较低水平。2)对学龄前儿童补充VA、VA与Zn复合物及VA与多种维生素复合物均具有同样的改善贫血的作用,三干预试验组儿童体格生长水平均有不同程度的提高;本试验中,补充VA与多种维生素复合物是改善学龄前儿童Hb及血清VA水平的最有效途径。可以考虑从补充VA入手,加入其它营养素,寻求一种经济有效的干预措施,以提高该地区学龄前儿童Hb及VA营养水平。3)单独补充VA组EPO较干预前显著升高,而Log10 EPO与Hb的直线回归方程斜率干预后显著下降,在人群角度进一步证实了VA可刺激EPO的生成。