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本文主要从以下几方面进行阐述： 第一部分 超声造影在胃肠道间质瘤诊断与鉴别诊断中的价值 目的： 观察GIST的常规超声和CEUS表现，探讨CEUS在GIST诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。 方法： 2014年2月至2016年1月，连续选取81例临床诊断为腹盆腔肿物的患者作为研究对象，观察病灶的常规超声表现;其中73例患者接受CEUS检查，观察其CEUS征象并进行TIC曲线定量分析，比较不同造影征象和定量参数在GIST诊断和鉴别诊断中的价值。 结果： 1.81例患者，均经病理证实，其中GIST50例，44例行CEUS检查;余31例中淋巴瘤18例，16例行CEUS检查，另13例均行CEUS检查:卵巢癌2例;消化道来源卵巢转移瘤2例;胃神经鞘瘤1例;直肠恶性神经鞘瘤1例;胰腺神经内分泌肿瘤1例;胰腺实性假乳头状瘤1例;腹膜后脂肪肉2例瘤;孤立性纤维性肿瘤1例;恶性间皮瘤1;结肠癌术后复发1例。 2.50例GIST常规超声表现为圆形或分叶状肿物，90％(45/50)向腔外生长，10％(5/50)向腔内外同时生长。主要表现三种类型:(1)26％(13/50)回声均匀或不均匀的实性肿物;(2)62％(31/50)回声不均匀的囊实性肿物;(3)12％(6/50)肿瘤内部可见多发小片状或线状气体强回声伴后方声影或气液平。 44例GIST超声造影显示:81.8％(36/44)不均匀强化，18.2％(8/44)均匀强化;79.5％(35/44)内部可见造影剂未灌注区，20.5％(9/44)未见造影剂未灌注区;63.6％(28/44)为向心性增强，13.6％(6/44)为离心性增强，22.7％(10/44)为弥漫性增强;84.1％(37/44)动脉相可见粗大不规则的肿瘤内血管。不同危险度组间的增强特征存在统计学差异（P＜0.05）。TIC定量参数比较显示，增强强度(Enhanced Intensity，EI)在不同危险度组间存在统计学差异（P＜0.05），高危组EI高于中低危组。 3.16例淋巴瘤行CEUS检查，56.3％(9/16)均匀强化，43.8％(7/16)不均匀强化;68.8％(11/16)内部未见造影剂未灌注区，31.3％(5/16)可见造影剂未灌注区;100％(16/16)为弥漫性增强;68.8％(11/16)动脉期可见粗大不规则的肿瘤内血管。 4.GIST和淋巴瘤组间在增强模式上存在差异包括:肿瘤造影剂分布、造影后有无未灌注区、造影剂填充方式方面均存在统计学差异(P＜0.05)。对两组间的TIC定量参数进行比较，各项参数都没有统计学差异（P＞0.05）。 5.常规超声诊断GIST的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.20％、72.40％、83.70％、87.50％; CEUS诊断GIST的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.50％、72.40％、84％、91.30％，常规超声联合CEUS诊断GIST的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、75.90％、86.30％、100％。常规超声、CEUS及两者联合诊断GIST的受试者工作特征曲线(Receiver OperatingCharacteristic Curve，ROC)的曲线下面积分别为0.826、0.853、0.862。 结论： 1.GIST的CEUS具有一定特点，主要表现为不均匀强化;内部可见造影剂未灌注区;非弥漫性增强，其中以向心性增强为主;动脉相可见粗大不规则的肿瘤内血管。GIST与淋巴瘤组间在肿瘤造影剂分布、造影后有无未灌注区、造影剂填充方式有显著不同。CEUS在GIST诊断和鉴别诊断中具有一定临床价值。 2.GIST的CEUS征象和TIC曲线定量参数EI与肿瘤危险度分级相关。 3.常规超声表现联合CEUS强化特征，可以提高GIST的诊断准确率。 第二部分 GIST超声造影TIC曲线定量参数与肿瘤血管生成相关性研究 目的： 分析GIST的MVD、VEGF、肿瘤危险度三者之间的关系;分析GIST超声造影TIC曲线定量参数与肿瘤MVD计数、VEGF表达的相关性。探讨MVD、VEGF在预测GIST危险度的价值;探讨GIST超声造影TIC曲线定量参数在评估肿瘤血管生成中的价值及在预测GIST危险度和预后中的价值。 方法： 2014年2月至2016年1月，选择经病理证实为GIST、并进行CEUS检查的患者30例作为研究对象。造影检查方法和计算参数同第一部分。利用免疫组化方法对肿瘤切片进行CD31染色和VEGF染色，进行MVD计数，分析GIST的超声造影TIC曲线定量参数与危险度分级的关系，以及与MVD计数、VEGF表达的相关性。 结果： 1.GIST的VEGF高表达组MVD均值较VEGF低表达组高，但无统计学差异(P＞0.05)。 2.GIST高危组MVD计数平均值高于中危组，但无统计学差异（P＞0.05）。 3.GIST高危组VEGF表达高于中危组，高危组与中危组的VEGF表达分级有统计学差异(P＜0.05)。 4.GIST的超声造影EI与MVD计数呈正相关（r=0.77，P＜0.001); GIST的超声造影AUC与MVD计数呈正相关（r=0.743，P＜0.001); GIST的超声造影AT、AS、TTP、T1/2与MVD计数无相关性（P＞0.05）。 5.GIST的超声造影AT、AS、TTP、T1/2、AUC与VEGF表达均无相关性(P＞0.05)。 结论： 1.GIST的VEGF表达与肿瘤危险度分级相关。 2.GIST的超声造影EI、AUC和MVD正相关，可以反映肿瘤内血管生成。