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第一部分构建经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死的风险预测模型背景与目的:随着介入技术的发展与支架材料的更新,经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）已成为冠心病患者血运重建的重要方式,在冠心病的治疗中占据重要地位。尽管术式的日趋成熟使得手术并发症逐渐减少,但PCI相关性心肌梗死（PCI related myocardial infarction,PMI）仍无法完全避免,其与不良预后密切相关。因此探究PMI的危险因素,构建PMI的风险预测模型尤为重要。目前虽有不少关于PMI危险因素的探究,但仍缺乏结合多因素的预测模型。本研究的目的旨在构建一个简单、实用的风险预测模型,以评估行PCI术患者发生PMI的风险。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2009年12月至2019年4月期间于我院行择期单支血管PCI术的冠心病患者,收集他们的一般信息、病史资料、用药信息、血常规检查、血生化检查、心功能检查、病变特征、术中处理以及植入支架特征等信息。研究主体主要分为以下三部分:首先,根据PCI术后是否发生PMI将患者分为PMI组与非PMI组,比较两组基线特征的差异;其次,通过单因素Logistic回归分析初步筛选PMI的相关变量,再使用LASSO回归筛选得到正则化程度最高的PMI的独立预测变量组合;最后,使用多因素Logistic回归构建PMI风险预测模型,绘制列线图实现模型可视化,并采用接受者操作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）评估模型的区分度,采用校正曲线评估模型的校准度。结果:本研究共获得符合纳入排除标准的患者9370人,其中PMI组1293人,非PMI组8077人,PMI发生率为13.8%。单因素Logistic回归分析共筛选得到32个与PMI显著相关的变量,经LASSO回归分析后得到的正则化程度最高的变量组合共包含8个变量,并经多因素Logistic回归分析证实其均为PMI的独立预测因素。这8个独立变量分别为:年龄＞65岁（OR=1.284,95%CI:1.128-1.461,P＜0.001）、超敏C反应蛋白＞5mg/L（OR=1.327,95%CI:1.139-1.546,P＜0.001）、e GFR＜60m L/min/1.73m~2（OR=1.391,95%CI:1.175-1.646,P＜0.001）、NT-pro BNP＞1800pg/m L（OR=1.752,95%CI:1.391-2.208,P＜0.001）、左主干病变（OR=1.594,95%CI:1.280-1.985,P＜0.001）、钙化病变（OR=1.487,95%CI:1.259-1.757,P＜0.001）、支架数量＞1个（OR=1.506,95%CI:1.291-1.759,P＜0.001）、支架总长度＞30mm（OR=2.114,95%CI:1.790-2.498,P＜0.001）。PMI的风险预测模型为:Y=0.250*（年龄＞65岁）+0.283*（超敏C反应蛋白＞5mg/L）+0.330*（e GFR＜60m L/min/1.73m~2）+0.561*（NT-pro BNP＞1800pg/m L）+0.466*（左主干病变）+0.397*（钙化病变）+0.410*（支架数量＞1个）+0.749*（支架总长度＞30mm）-2.824。同时为该模型绘制了列线图,以增加临床可操作性。该模型的ROC曲线下面积为0.684（95%CI:0.668-0.699,P＜0.001）,且校正曲线显示模型预测的PMI风险与实际观察到的PMI风险较为吻合。结论:本研究表明,高龄、高超敏C反应蛋白水平、低e GFR水平、高NT-pro BNP水平、左主干病变、钙化病变、植入的支架数量及总长度均为行择期单支血管PCI术的冠心病患者发生PMI的独立危险因素。基于这8个因素构建的PMI风险预测模型可用于择期单支血管PCI术后PMI风险的评估。第二部分探究β受体阻滞剂及ACEI/ARB对经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死患者预后的影响背景与目的:经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死（Percutaneous coronary intervention related myocardial infarction,PMI）是经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）的常见并发症,其与不良预后密切相关。在自发性心肌梗死中,β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitor,ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（Angiotensin II Receptor Blocker,ARB）已经被推荐用于其二级预防并长期服用。然而,β受体阻滞剂和ACEI/ARB能否使PMI患者获益仍不清楚。本研究旨在探究β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗对PMI患者预后的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入2009年12月至2019年4月期间于我院行择期单支血管PCI术并发生PMI的患者,对其进行最长5年的随访,随访内容包括药物服用情况以及相关临床事件。本研究的主要终点为主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular event,MACE）,其为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中及血运重建的复合终点,次要终点为各不良心血管事件:包括全因死亡、非致死性心肌梗死或卒中、血运重建。研究主体主要分为以下三部分:首先,将随访患者根据其是否服用β受体阻滞剂分为BB组与非BB组,比较两组基线特征的差异;根据其是否服用ACEI/ARB分为ACEI/ARB组与非ACEI/ARB组,比较两组基线特征的差异。其次,使用Cox回归、Kaplan-Meier分析探究β受体阻滞剂治疗和ACEI/ARB治疗对PMI患者发生主要终点（MACE）事件的影响;并根据性别、年龄、高血压、糖尿病、肾功能不全、心功能不全、心肌肌钙蛋白大于10倍正常上限分组进行亚组分析;此外,以1年随访时间为分界点进行landmark分析。最后,分别探究β受体阻滞剂治疗和ACEI/ARB治疗对PMI患者发生次要终点（全因死亡、非致死性心肌梗死或卒中、血运重建）事件的影响;并对血运重建事件进行亚组分析与landmark分析。结果:本研究共纳入1293例符合纳入排除标准的患者,并获得1001例随访患者,中位随访时间为1295天。在随访期间,共617人服用β受体阻滞剂,662人服用ACEI/ARB,共有190人发生MACE事件,47人发生全因死亡事件,30人发生非致死性心肌梗死或卒中事件,125人发生血运重建事件。多因素Cox回归分析显示服用β受体阻滞剂（HR=0.891,95%CI:0.661-1.201,P=0.448）或服用ACEI/ARB（HR=0.941,95%CI:0.682-1.297,P=0.709）与PMI患者是否发生MACE事件无显著关联。Kaplan-Meier分析结果与上述发现一致。亚组分析与landmark分析显示在所设置的各个亚组以及各个时间段,β受体阻滞剂治疗或ACEI/ARB治疗均与PMI患者是否发生MACE事件无显著相关性。此外,Cox回归分析与Kaplan-Meier分析显示,服用β受体阻滞剂或ACEI/ARB药物与PMI患者是否发生次要终点（全因死亡、非致死性心肌梗死或卒中、血运重建）事件均无显著关联。血运重建事件的亚组分析与landmark分析结果均与在总体样本中的发现一致。结论:β受体阻滞剂或ACEI/ARB治疗并未对PMI患者预后产生保护作用。