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目的:观察不同手术方式对耻骨直肠肌综合征的治疗效果,为治疗耻骨直肠肌综合征寻找更好的手术治疗方式提供临床依据。方法:收集2013年1月至2015年12月期间在武汉大学中南医院普通外科进行手术治疗并完成随访的耻骨直肠肌综合征患者临床资料,共98例。根据手术方式不同分为耻骨直肠肌部分切除术组(A组),耻骨直肠肌部分切除联合肛管内括约肌离断术组(B组)。A组根据术前肛管静息压是否升高分为肛管静息压正常组(A1组),肛管静息压升高组(A2组)。B组术前肛管静息压均升高。术前及术后3月常规进行肛管直肠测压、排粪造影、Wexner便秘评分、Cleveland Clinic失禁评分,术后6、12月再次随访进行Wexner便秘评分、Cleveland Clinic失禁评分。使用SPSS18.0统计软件进行分析,比较术前及术后患者上述各指标的变化及术后效果的差异。结果:各组患者之间各指标比较:肛管静息压术前A1组(60.06±4.97mmHg)与A2组(92.76±6.14mmHg)比较有显著差异(t=24.88,P=0.00),术前A2组(92.76±6.14mmHg)与B组(92.44±7.06mmHg)比较无显著差异(t=0.19,P=0.85)。肛管静息压术后A1 组(57.23±5.28 mmHg)与A2组(91.37±5.39 mmHg)比较有显著差异(t=27.31,P=0.00),术后A2组(91.37±5.39mmHg)与B组(53.56±9.05mmHg)比较有显著差异(t=20.79,P=0.00)。肛管最大收缩压术前A1 组(211.06±21.88 mmHg)与A2组(213.68±18.08mmHg)比较无显著差异(t=0.56,P=0.58),术前A2组(213.68±18.08mmHg)与B组(210.88±20.56mmHg)比较无显著差异(t=0.57,P=0.57)。肛管最大收缩压术后A1组(137.54±10.54 mmHg)与A2组(142.39±12.61mmHg)比较无显著差异(t=1.76,P=0.08),术后A2组(142.39±12.61mmHg)与B组(142.80±20.35 mmHg)比较无显著差异(t=0.09,P=0.92)。静息相肛直角术前A1 组(95.66±3.96°)与A2组(95.87±3.53°)比较无显著差异(t=0.24,P=0.81),术前A2组(95.87±3.53°)与B组(95.88±4.01°)比较无显著差异(t=0.01,P=0.99)。静息相肛直角术后A1组(103.23±5.44°)与A2组(100.87±3.75°)比较无显著差异(t=1.72,P=0.09),术后A2组(100.87±3.75°)与B组(102.32±4.96°)比较无显著差异(t=1.32,P=0.19)。力排相肛直角术前A1组(89.54±2.88°)与A2组(89.61±3.71°)比较无显著差异(t=0.08,P=0.94),术前A2组(89.61±3.71°)与B组(89.52±3.25°)比较无显著差异(t=0.09,P=0.93)。力排相肛直角术后A1组(117.66±5.49°)与A2组(118.34±6.29°)比较无显著差异(t=0.49,P=0.62),术后A2组(118.34±6.29°)与B组(117.88±5.95°)比较无显著差异(t=0.29,P=0.77)。各组患者手术前及术后3月各指标比较:A1组肛管静息压术前(60.06±4.97 mmHg)与术后(57.23±5.28mmHg)比较无显著差异(t=1.83,P=0.07),肛管最大收缩压术前(211.06±21.88mmHg)与术后(137.54±10.54mmHg)比较有显著差异(t=20.34,P=0.00),静息相肛直角术前(95.66±3.96°)与术后(103.23±5.44°)比较有显著差异(t=10.59,P=0.00),力排相肛直角术前(89.54±2.88°)与术后(117.66±5.49°)比较有显著差异(t=28.12,P=0.00)。A2组肛管静息压术前(92.76±6.14mmHg)与术后(91.37±5.39mmHg)比较无显著差异(t=1.68,P=0.10),肛管最大收缩压术前(213.68±18.08mmHg)与术后(142.39±12.61mmHg)比较有显著差异(t=22.79,P=0.00),静息相肛直角术前(95.87±3.53°)与术后(100.87±3.75°)比较有显著差异(t=8.98,P=0.00),力排相肛直角术前(89.61±3.71°)与术后(118.34±6.29°)比较有显著差异(t=24.65,P=0.00)。B组肛管静息压术前(92.44±7.06mmHg)与术后(53.56±9.05mmHg)比较有显著差异(t=25.91,P=0.00),肛管最大收缩压术前(210.88±20.56mmHg)与术后(142.80±20.35 mmHg)比较有显著差异(t=17.64,P=0.00),静息相肛直角术前(95.88±4.01 °)与术后(102.32±4.96°)比较有显著差异(t=8.13,P=0.00),力排相肛直角术前(89.52±3.25°)与术后(117.88±5.95°)比较有显著差异(t=21.32,P=0.00)。3组患者术后3、6、12月Wexner便秘评分总分比术前低(P<0.01),但术后各时间点之间差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、12月Wexner便秘评分具体内容中除排粪次数和便秘时间与术前比较,差异无统计学意义外,其他6项的3个时间点均较术前评分低(P<0.01);排粪不尽感评分术后3月较术后6和12月均高(P<0.01)。Cleveland Clinic失禁评分在各组各时间点之间均无显著差异(P>0.05),但各组术后3月较其他3个时间点之间均有升高,有显著差异(P<0.01),其他3个时间点之间无显著差异(P>0.05)。手术后A1组总有效例数27例,A2组总有效例数20例,B组总有效例数20例。Al与A2组比较有显著差异(χ2值=4.77,P=0.04),A1与B组比较无显著差异(χ2值=0.70,P=0.79),A2与B组比较有显著差异(χ2值=4.87,P=0.03)。结论:1、术前肛管静息压增高者行耻骨直肠肌部分切除联合肛管内括约肌离断术较单纯行耻骨直肠肌部分切除术效果要好;单纯行耻骨直肠肌部分切除术对术前肛管静息压不高者可取得良好的手术效果,但对于术前合并肛管静息压增高者效果较差。2、该手术能有效的缓减耻骨直肠肌综合征患者的出口梗阻型便秘症状。3、耻骨直肠肌综合征手术治疗后在短期可能会影响肛门的功能,但随着时间延长,肛门功能均可逐渐恢复,同时行耻骨直肠肌部分切除联合肛管内括约肌离断术不会增加肛门失禁的风险。目的:研究耻骨直肠肌综合征患者肌组织细胞、细胞器结构及miRNA表达谱变化,为探索耻骨直肠肌综合征的具体发病机制及miRNA干扰治疗提供理论依据。方法:研究对象分为两组,即实验组、对照组。实验组为耻骨直肠肌综合征患者,对照组为进行腹会阴联合直肠癌根治术的直肠癌患者。取手术后的耻骨直肠肌组织做病理切片、HE染色及制作电镜切片,观察两组患者肌组织的微细及超微细结构变化。另外,应用miRNAOneArray芯片技术检测两组患者肌组织miRNA表达谱变化。结果:与对照组比较,HE染色观察实验组耻骨直肠肌细胞体积增大,胞浆丰富,核增粗深染,有的伴有纤维结缔组织增生;电镜观察细胞核浓缩,染色质核边集,线粒体增大。miRNA OneArray芯片检测发现有46个miRNA具有差异性表达(P<0.05),其中,实验组有15个miRNA表达上调,31个miRNA表达下调。结论:耻骨直肠肌综合征患者耻骨直肠肌在组织细胞、细胞器的形态结构及miRNA表达谱方面发生显著变化。