CT测量骶髂螺钉固定技术钉道参数安全范围研究

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目的:本研究用三维CT重建技术研究骶髂螺钉植入的骨性通道,对骶髂螺钉固定技术的相关钉道参数进行影像学测量,为手术安全植入骶髂螺钉提供理论基础。1、对骨盆相关骨性标志与螺钉植入通道及二者关系进行研究,探寻一种安全的进钉方式。2、对相对安全区域进行研究,提高手术安全性。材料与方法:1、收集郴州市第一人民医院CT室的健康成人的完整骨盆图像,随机选取得到正常骨盆图像40例,并以dicom格式储存。2、将储存的连续图像导入三维重建软件,进行三维CT重建。3、模拟骶髂螺钉钉道并对相关的钉道参数进行测量。4、研究安全区域,找到相对安全进钉范围并对相关参数进行测量。5、对所得的测量数据行统计分析,探讨其临床应用意义。结果:1、S1相关钉道参数测量结果:1、S1椎弓根最狭窄处高(a):20.45±1.48mm;S1椎弓根最狭窄处宽(b):20.60±2.09mm;最佳进钉点与椎弓根最狭窄处中心点距离(c):45.46±4.42mm;最佳进钉点与椎体对侧前皮质距离(d):87.90±5.63mm;最佳进钉点与髂后上棘距离(e):52.01±7.12mm;最佳进钉点与髂后下棘距离(f):52.56±6.76mm;最佳进钉点与坐骨大切迹距离(g):46.40±5.06mm;髂后上、下棘距离(h):52.87±7.00mm;螺钉与水平面夹角(i):20.85±2.43°;螺钉与冠状面夹角(j):30.35±2.46°。2、S1相对安全区域横断面面积(A):1439.99±146.35mm2;S1相对安全区域冠状面面积(B):1434.56±125.34mm2;S1横断面螺钉安全调整角度(C):4.88±1.06°;S1冠状面螺钉安全调整角度(D):7.54±1.13°;3、S2相关钉道参数测量结果:S2椎弓根高(a1):17.54±3.57mm;S2椎弓根宽(b1):18.25±3.06;最佳进钉点与椎弓根最狭窄处中心点距离(c1):45.45±5.43mm;最佳进钉点与椎体对侧前皮质距离(d1):70.05±7.03mm;最佳进钉点与髂后下棘距离(f1):22.10±4.55mm;最佳进钉点与坐骨大切迹距离(g1):17.94±3.54mm;螺钉与水平面夹角(i1):14.41±1.74°;螺钉与冠状面夹角(j1):13.36±2.74°。结论:1、S1螺钉的最佳进钉点位于由髂后上棘、髂后下棘连线为底边的等边三角形的顶点上。S2螺钉的最佳进钉点位于S1进钉点与髂后下棘连线上。2、S1最佳进钉方式为,钉尖指向S1椎体上部,进钉角度为与水平面成20.85±2.43°角,与冠状面成30.35±2.46°角。S2最佳进钉方式为,进钉的方向与水平面成14.41±1.74°,与冠状面成13.36±2.74°夹角。3、S1螺钉在保证有效固定强度下,选择单枚直径7.3mm、长度65mm螺钉固定较为安全。S2螺钉在保证有效固定强度下,选择直径6mm、长度60mm螺钉较为安全。4、单枚直径7.0mm的S1螺钉按标准术式操作时有向前后约4.88±1.06°,上下约7.54±1.13°的可调整范围。螺钉长度、直径越大,可调整角度越小。5、钉道参数有个体差异,术前CT能对患者特别是单侧骨盆后环的患者提供个性化治疗计划,提高准确性。
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