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目的:观察全身麻醉下凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的血流动力学变化,评价中心静脉压(CVP)与每搏量变异度(SVV)反映容量变化的效果。方法:纳入于全身麻醉下行择期剖宫产凶险性前置胎盘的产妇48例,ASA分级Ⅱ级,年龄为28-40岁。产妇入手术室后,给予心电图、连接并检测BIS、脉搏氧饱和度及连续无创血压监测,开放三条18G静脉通路。所有患者在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压并连接FloTrac/Vigileo监测仪。分别于麻醉诱导前自主呼吸状态时(T0),麻醉诱导后、手术开始前行机械通气时(T1),胎儿娩出后即刻(T2),中心静脉压较T2时刻下降1mmHg时(T3),中心静脉压较T2时刻下降2mmHg时(T4),中心静脉压较T2时刻下降3mmHg时(T5),中心静脉压较T2时刻下降4mmHg时(T6),中心静脉压较T2时刻下降5mmHg时(T7),中心静脉压较T2时刻下降6mmHg时(T8),中心静脉压较T2时刻下降7mmHg时(T9),中心静脉压较T2时刻下降8mmHg时(T10),中心静脉压较T2时刻下降9mmHg时(T11),手术结束自主呼吸未恢复时(T12)记录患者血流动力学参数:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)。术中维持脑电双频指数(BIS)在40-60,体温不低于36℃。术中输血按照大失血方案进行,待CVP到5mmHg时停止快速输血输液[1,2]。手术结束后由具有三年以上相关经验的专业医师行超声检查明确肺水肿情况,同时观察患者苏醒期有无苏醒延迟、躁动。清醒后观察患者有无恶心、呕吐的发生。采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较使用配对资料t检验;分别计算平均动脉压、心率、中心静脉压、每搏量、每搏量变异度与失血量的相关性;绘制SVV判断失血时血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积及95%的置信区间。P<0.05为有统计学意义。结果:1.与T0时刻相比,T1时刻患者的CVP增加,差异有统计学意义(P<0.05)。2.与 T2 时刻相比,T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10、T11 时刻患者的MAP、CVP降低,HR增加,差异有统计学意义(P<0.05);T8、T9、T10、T11时刻患者的SVV增加差异有统计学意义(P<0.05);T9、T10、T11时刻患者的SV降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.血流动力学参数与失血量相关性分析:MAP与失血量相关性分析呈负相关(R=-0.7899,P<0.05);HR与失血量相关性分析呈正相关(R=0.7828,P<0.05);CVP与出血量相关性分析呈负相关(R=-0.9063,P<0.05);SW与失血量相关性分析呈正相关(R=0.4382,P<0.05);SV与失血量相关性分析呈负相关(R=-0.3697,P<0.05)。4.以CVP为3.75mmHg评估是否容量不足[3,4],将患者分为阳性与阴性。ROC曲线分析结果显示:SVV监测血容量变化的阈值为7.5%时,灵敏度为0.654,特异性为0.263,曲线下面积(95%置信区间)为0.744(0.694-0.793)。5.所有患者苏醒期均顺利。无苏醒躁动、苏醒延迟、恶心、呕吐不良事件发生。术后肺部超声显示无肺水肿等并发症的发生。6.手术结束时,所有观察患者的电解质、PH值均在正常范围内,血红蛋白维持在≥9g/L。7.术后胎盘病理类型与术前超声评分相符。结论:全身麻醉状态下,凶险性前置胎盘患者剖宫产术中发生产后大出血时,产妇的血流动力学参数变化剧烈。每搏量变异度在出血量较大时才出现明显的变化,此时SVV数值为7.5%;中心静脉压能及时、敏感的反映出血量,两者存在更好的相关性。因此,我们认为,连续中心静脉压监测凶险性前置胎盘患者术中容量状态优于每搏量变异度,对凶险性前置胎盘大失血患者的容量管理具有更大的指导意义。