目的:通过观察百草枯中毒患者在综合治疗基础上,行血液灌流( hemoperfusion, HP)串联血液透析( hemodialysis, HD)治疗过程中,用不同的血液灌流器HA230,HA330,两组病人的存活率、肝肾功能及肺损害情况有无差别。从而为血液净化治疗方法及灌流器的选择上提供一定的临床依据。方法:从2007年7月至2008年12月期间在河北医科大学第二医院急诊科就诊的百草枯中毒病人中选取研究对象,用回顾性研究的方法。所有病人均采用血液灌流( hemoperfusion HP)串联血液透析( hemodialysis HD)配合综合性的对症处理措施。其中用HA230灌流器14例,HA330灌流器108例。入选标准:既往体健,于中毒4小时内来诊,为口服中毒,中毒2小时内给予洗胃治疗,在6小时内用活性炭口服吸附毒物,在24小时内导泻成功,12小时内给予血液透析加灌流治疗,每12小时一次,连续3天,共治疗6次,血液灌流时在动静脉间建立血管通路;其他治疗基本相同,同时每3天复查一次肝肾功能及肺CT。排除标准:既往合并慢性疾病;合并其他药物中毒;非口服中毒或洗胃时间大于2小时;6小时内未用活性炭或白陶土吸附毒物;导泻成功时间大于24小时;血液灌流透析开始时间超过12小时或未坚持12小时一次,连续3天;血液灌流时通过静脉留置双腔管或静脉-静脉间建立血管通路;其中HA230罐入选10人,男女各5人。HA330罐入选36人,其中男16人,女20人。两组患者的性别、血浓度测定、中毒严重指数(SIPP=入院时血浆百草枯浓度×中毒至入院时间)、入院时间、入院时发生多脏器功能衰竭及病情比较无统计学意义( P > 0.05) ,具有可比性。观察两组病人的存活率。通过比较肝功能受损的标志酶丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)及总红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)异常情况观察肝功能受损出现时间、受损率及肝功能受损恢复情况。根据血肌酐、血尿素氮观察肾功能受损人数并计算受损率。根据患者肺CT表现分为轻中重情况判断两组患者肺损害情况有无差别。轻度:轻度肺间质改变,少量胸腔积液及单个肺叶的渗出。中度:两肺渗出及毛玻璃样改变和(或)中量胸腔积液。重度:两肺的大量渗出及毛玻璃样改变、大量胸腔积液、心包积液及肺实变。比较两组患者肺受损情况。使用SASv8.0统计分析软件包进行处理。所有数据经正态检验后符合正态分布的计量资料用均数±标准差( x±S)表示。计数资料用校正的卡方检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05认为有统计学意义。结果:1用HA230血液灌流器灌流的10人中,存活4人,6人死亡。用HA330血液灌流器罐流的36人中,存活24人,12人死亡。HA230组病人存活率为40%,HA330组病人存活率为66.7%。两组比较χ~2=1.3510,P=0.2415>0.05,无统计学意义,认为两组患者的存活率没有差别。2两组病人肝功能受损情况的比较:其中HA230组病人出现肝功能受损8人,余两例病人一例从未出现肝功能受损存活,一例病人还未出现肝功能受损已死于呼吸衰竭。受损8人中有5人死亡,存活的3人中有一例病人肝功能恢复正常,2例肝功能出院时尚未恢复正常;HA330组病人出现肝功能受损23人,其中未出现肝功能受损的13人中有5人还未出现肝功能受损已死于呼吸衰竭,8人从未出现肝功能受损存活。受损23人中有7人死亡,存活的16人中有7例病人肝功能恢复正常,9例肝功能出院时未恢复正常。HA230组病人受损率为80%,HA330组病人受损率为63.9%,两组比较χ2=0.3366,P=0.5618>0.05,无统计学意义,认为两组患者的肝功能受损率没有差别。HA230组病人的肝功能受损出现平均时间4.4±4.7天;HA330组病人的肝功能受损出现平均时间6.1±3.8天。两组病人肝功能受损出现时间经t检验t=-1.04,P=0.3066>0.05,无统计学意义,认为两组患者的肝功能受损出现天数比较没有差别。HA230组病人恢复率为12.5%, HA330组病人恢复率为30.4%。两组比较χ~2=0.2804,P=0.5964>0.05无统计学意义,认为两组患者的肝功能恢复率没有差别。3两组病人肾功能受损情况的比较:其中HA230组病人出现肾功能受损1人,HA330组病人出现肾功能受损2人。HA230组病人肾功能受损率为10%,HA330组病人肾功能受损率为5.6%。两组比较χ2=0.0000,P=1.00>0.05,无统计学意义,认为两组患者的肾功能受损率没有差别。4两组病人肺CT病变情况的比较:其中HA230组病人肺CT正常的有4例,轻度表现的1人,中度表现的1人,重度表现的4人。其中4例6天内死亡,2例12天内死亡。HA330组病人肺CT正常的有8例,轻度表现的18人,中度表现的8人,重度表现的2人。其中10例6天内死亡,2例12天内死亡。两组病人肺病变情况在CT的表现上经秩和检验Z =-1.6168, P=0.1059>0.05 ,无统计学意义,认为两组患者肺CT病变情况的比较没有差别。结论:1血液透析联合应用HA230或HA330灌流器反复进行血液净化对血液中的百草枯有清除作用,能提高病人的存活率,减轻脏器功能损害。2尽管两组患者在存活率,肝肾功能受损及肺CT病变情况比较上没有统计学意义,但HA330组在提高存活率及减轻脏器损伤上有优于HA230的趋势。