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目的通过头颅CTA(computed tomography angiography、CT血管造影)和头颅DSA(digital subtraction angiography、数字减影血管造影)影像学检查对有SAH(subarachnoid hemorrhage、蛛网膜下腔出血)病史合并MIAs(multiple intracranial aneurysms、颅内多发动脉瘤)患者所有RIAs(ruptured intracerebral aneurysms、破裂动脉瘤)和UIAs(unruptured intracerebral aneurysms、未破裂动脉瘤)的形态学参数进行测量,然后统计学分析,研究UIAs和RIAs形态学参数的差异性。避免不同个体之间相关因素—高血压、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化、性别等对动脉瘤破裂的影响,预测、评估UIAs患者远期破裂风险,以做出更恰当的临床决策将患者利益最大化。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院神经外科一病区2014年11月—2016年11月收治的83例有SAH病史合并MIAs患者的临床病例资料,对其中具有完整临床资料及完善了头颅CTA或头颅DSA检查且能明确责任动脉瘤的58例患者中58个RIAs与76个UIAs的形态学参数进行统计学对比分析。通过CT血管造影和脑血管造影技术,测量所有破裂与未破裂动脉瘤的一维形态学参数H(Height、瘤体高度)、Dv(parent vessel average diameter、平均载瘤动脉直径)、Wn(Neck width、瘤颈宽度)、L(Length、瘤体长径)、W(Width、瘤体宽径),计算相关二维形态学参数HWR(Height-width ratio、瘤体高度/瘤体宽径)、AR(Aspect ratio、瘤体高度/瘤颈宽度)、SR(Size ratio、瘤体长径/载瘤动脉直径)、Bn(Bottleneck factor、瘤体宽径/瘤颈宽度)。结果(1)破裂动脉瘤、未破裂动脉瘤最大径分别为(5.50±2.21)mm、(3.77±1.84)mm,两者有统计学意义(t=4.809,P<0.01),最大径小于3mm者10个(17.28%),大于3mm但小于5mm者15个(26%),大于5mm小于7mm仅有13个(22.6%),大于7mm者者20个(34.2%),动脉瘤破裂率随着瘤径最大值值增加呈现递增趋势分别为20.8%、47%、50%、71.8%,具有统计学差异(X2=18.235,P<0.01)(2)破裂与未破裂动脉瘤各参数单因素分析显示破裂与未破裂在Wn,H,AR,L,SR,W,BN方面的差异均有统计学意义(P均<0.01),而在Dv与WHR参数的差异无统计学意义。AR和SR自我特征曲线分析,曲线下面积最大分别为0.79、0.756,两者反应动脉瘤破裂具有更好的敏感性和特异性。二分类非条件logistic回归模型得出AR与SR是动脉瘤破裂的独立影响因素,AR≥1.18的动脉瘤破裂的风险是AR<1.18的11.048倍,而SR≥1.15的动脉瘤破裂的风险是SR<1.15的3.239倍。结论(1)通过头颅CTA和DSA测量未破裂动脉瘤形态学参数可以间接预测、评估未破裂动脉瘤的破裂风险。(2)微小动脉瘤和小动脉瘤导致的颅内动脉瘤破裂在临床中占有不少比例(34.5%)。(3)反应动脉瘤大小相关参数H,L,W与动脉瘤破裂风险呈正相关关系,但不能准确的预测小动脉瘤及微小动脉破裂风险。(4)动脉瘤Wn,H,AR,L,SR,W,BN值都可以作为评估动脉瘤破裂风险的参数,与动脉瘤破裂呈正相关性,AR和SR是动脉瘤破裂的独立影响因素,此次研究得出的SR、AR临界值与相关文献不矛盾、大致一致。