糖尿病患者白内障超声乳化术后黄斑水肿发生情况及危险因素分析

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目的:探讨2型糖尿病患者行白内障超声乳化术后黄斑水肿的发生率及影响术后黄斑水肿(ME)发生的危险因素。方法:选择2018年6月至2019年6月期间于我院施行单眼白内障超声乳化手术的糖尿病患者77例(77眼)。统计患者年龄,详细询问患者糖尿病病史及胰岛素使用情况,高血压分级及控制情况,有无冠心病、脑梗死及其他全身疾病。术前测量患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血压、血脂、蛋白尿、肌酐、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇情况,并对眼底糖尿病视网膜病变进行分级。于术前、术后1天、1周、1月、三月分别行双眼光学相干断层扫描血流成像技术检查,测量患者的黄斑区视网膜厚度(FT),以术后FT值大于术前基线的30%判定为ME的发生。根据术后是否发生水肿将77眼分为黄斑水肿组与非黄斑水肿组,比较两组之间各影响因素的差异。结果:77例糖尿病患者皆完成随访,77只手术眼中23只眼发生黄斑水肿,54只眼无明显ME的发生,发生率为29.9%(23/77),对侧77只未手术眼无明显黄斑水肿的发生,发生率为0%(0/77)。1,经多因素二元logistic回归分析,结果显示黄斑水肿组与非黄斑水肿组之间,糖尿病视网膜病变(P<0.001)、血清肌酐(P=0.046)及糖化血红蛋白水平(P=0.021)的差异具有统计学意义。2,77例患者中,无DR患者46例(46只眼),其中有5例(5只眼,10.8%)发生黄斑水肿;轻、中度非增值性糖尿病视网膜病变(轻、中度NPDR)患者18例(18只眼),其中有8例(8只眼,44.4%)出现黄斑水肿;重度非增值性糖尿病视网膜病变(重度NPDR)患者13例(13只眼),有10例(10只眼,76.9%)出现黄斑水肿。结果显示:伴有DR患者黄斑水肿发生率显著高于无DR患者,差异具有统计学意义(P=0.000),轻中度NPDR及重度NPDR患者ME的发生率均高于无DR患者(P=0.005,P=0.001),但轻中度与重度NPDR患者之间黄斑水肿的发生率无统计学差异(P=0.139>0.05)3,黄斑水肿组与非黄斑水肿组之间患者的年龄(P=0.329)、性别(P=0.734)、高血压病史(P=0.215)、冠心病病史(P=0.609)、胰岛素使用史(P=0.262)及糖尿病病程(P=0.785)无统计学差异。4,黄斑水肿组与非黄斑水肿组之间患者的生化指标中FBG(P=0.393)、血脂(P=0.411)、蛋白尿(P=0.744)、尿酸(P=0.411)、LDL(P=0.912)、HDL(P=0.798)及总胆固醇(P=0.127)无明显统计学差异。结论:1,糖尿病患者在行白内障超声乳化手术后,手术眼的黄斑水肿发生率明显高于对侧非手术眼,说明手术能够增加糖尿病患者ME的发病率。2,黄斑水肿的发生率与糖尿病患者是否合并DR存在显著相关性,合并DR患者黄斑水肿的发生率显著高于无DR患者,但与DR病变分级程度并无明显的一致性。3,术前存在的糖尿病视网膜病变,高糖化血红蛋白及血清肌酐水平是术后发生黄斑水肿的独立危险因素。
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