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目的:本研究通过检测冠脉造影患者尿白蛋白、胱抑素C(cystatin C,CysC)及估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)水平,了解冠脉造影患者的肾脏病患病情况,并探讨CysC对冠脉造影后对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的诊断价值。方法:选择2015年1月~2015年12月于大连医科大学附属第二医院心内科行冠状动脉造影的患者为研究对象。排除标准:(1)急、慢性感染性疾病;(2)其他器质性心脏疾病;(3)其他病因所致AKI;(4)孤立肾、单侧肾萎缩及肾动脉狭窄者;(5)活动性自身免疫性疾病;(6)心源性、感染性休克患者;(7)冠脉搭桥或心肾等重要器官移植术后者;(8)恶性肿瘤患者;(9)重复住院、资料不完整、住院过程中死亡患者。记录患者的年龄、性别等一般情况,测量血压、心率等生命体征,详细询问患者既往病史及药物使用情况,并收集超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein,HS-CRP)、血尿酸(uric acid,UA)和尿素(Urea,UREA)等实验室检测指标,根据心脏彩超结果计算患者左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),分别测定患者冠脉造影前24小时和冠脉造影术后48小时的血肌酐(serum creatinine,Scr)、CysC、尿白蛋白/尿肌酐(urinary albumin creatinine ratio,UACR)水平,采用MDRD公式、基于Scr的CKD-EPI(2009)公式、基于CysC和Scr的CKD-EPI(2012)公式分别计算患者e GFR。根据患者尿蛋白与e GFR水平将患者分为肾脏病组和非肾脏病组,分析冠脉造影患者肾脏病的患病情况及危险因素。收集所有冠脉造影患者冠脉造影结果及对比剂剂量,并应用Mehran的CI-AKI风险评分模型对所有冠脉造影患者进行风险评估,根据患者48小时Scr升高44mmol/L或较基线值增加25%,判定患者发生CI-AKI,并应用ROC曲线分析CysC在CI-AKI的诊断价值。结果:1.本研究入选冠脉造影患者452例,年龄64.22±9.94岁;经冠脉造影确诊为冠心病患者275例(60.8%),其中冠脉1支病变93例(33.8%)、冠脉2支病变83例(30.2%)、冠脉3支病变99例(36.0%)。所有入选患者已知肾脏病及蛋白尿病史者23例(4.5%),经尿检及血清学检查证实存在肾脏病者119例(26.3%),合并冠心病者83例(69.7%)。2.冠心病组患者基于3种方法计算的e GFR均低于非冠心病组(P<0.05),而CysC与UACR水平高于非冠心病组患者(P<0.05)。3.不同冠脉病变支数患者之间UACR、CysC及e GFR水平比较均存在差异(P<0.05)。各组两两比较发现在0支病变组、1支病变组患者的CysC、UACR水平均低于2支病变组、3支病变组(P<0.05),而e GFR水平高于后者(P<0.05)。4.肾脏病组患者的年龄、以及糖尿病、高血压病、冠心病和左室肥厚的患病率均高于非肾脏病组患者(P<0.01)。与非肾脏病组患者相比肾脏病患者的脉压差、HS-CRP、SCr、CysC、UA、UACR、LVMI水平更高(P<0.05)。5.在冠心病患者中合并肾脏病的患者年龄较大,糖尿病和高血压病患病率较高(P<0.05),且收缩压和脉压差均高于不合并肾脏病患者(P<0.05)。冠心病并发肾脏病患者的HS-CRP、Scr、UA、CysC、UACR均高于非并发肾脏病组(P<0.01)。6.肾脏病危险因素的多因素logistic回归,结果显示年龄增长(OR=1.062,95%CI 1.023-1.103)、高尿酸血症(OR=1.005,95%CI 1.001-1.008)、高CysC血症(OR=2.985,95%CI 1.162-7.672)、糖尿病(OR=2.328,95%CI 1.251-4.331)及Hs-CRP升高(OR=1.030,95%CI 1.005-1.056)是肾脏病的危险因素。7.冠脉造影术后发生CI-AKI患者共6例(5.4%),其术后CysC、Scr、UREA、均较非CI-AKI组患者明显升高(P<0.05),e GFR较非CI-AKI组患者明显降低(P<0.05)。术后48小时CysC诊断CI-AKI的AUCROC=0.874(95%CI 0.759~0.989,P=0.002)。当冠脉造影术后CysC≥1.235mg/L时,敏感性为100%,特异性为62.3%,约登指数为0.623。结论:1.冠心病患者中肾脏病发病率高,知晓率低;2.冠心病患者较非冠心病患者肾小球滤过率低,尿白蛋白和胱抑素C水平升高;3.冠脉病变支数较多的患者,肾小球滤过率更低,尿白蛋白和胱抑素C水平更高;4.年龄增长、高尿酸血症、高胱抑素C血症、糖尿病及超敏C反应蛋白升高是冠心病患者发生肾脏病的主要危险因素;5.CysC在诊断CI-AKI中的灵敏度较高,可用于CI-AKI的诊断。