细菌性肝脓肿的临床特征及病原学分析

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目的:探讨细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)的临床特征、病原学分布及药敏情况,为细菌性肝脓肿的诊断及治疗提供帮助。方法:收集2012年1月至2019年5月我院收治的339例BLA的临床和实验室资料,回顾性分析BLA的临床特征、病原学分布及药敏结果。从196例病原学结果阳性的患者中,剔除复合致病菌病例7例,将189例单致病菌患者分为肺炎克雷伯菌肝脓肿(Klebsiella Pneumoniae liver abscess,KPLA)组和非肺炎克雷伯菌肝脓肿(non-Klebsiella Pneumoniae liver abscess,NKPLA)组,分析KPLA的临床特征。结果:1.BLA临床特征339例BLA中,男性235例,平均年龄(55.76±15.23)岁,女性104例,平均年龄(63.40±12.24)岁。最常见伴随的基础疾病包括糖尿病125例(36.87%)、胆道疾病120例(35.40%)。最常见临床症状为发热(90.26%)、腹痛(56.05%)。患者的平均住院时间(15.03±10.99)天,治愈及好转率97.05%。2.病原学分布196例BLA患者脓液或血清培养病原学结果阳性,其中7例有两种复合致病菌,共检测出病原菌203株。革兰阴性菌179株,主要为123(60.59%)株肺炎克雷伯菌和43(12.68%)株大肠埃希菌。革兰阳性菌24株,包括11(5.42%)株肠球菌属、11(5.42%)株链球菌属及2(0.99%)株葡萄球菌属。3.药敏试验结果肺炎克雷伯菌对除呋喃妥因、氨苄西林及氨苄西林钠舒巴坦钠外的抗菌药物敏感率超过90%,对氨苄西林的敏感率仅0.81%,亚胺培南耐药率4.88%。大肠埃希菌对阿米卡星及亚胺培南的敏感率在90%以上,头孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林钠舒巴坦钠的敏感率70%-80%,头孢曲松敏感率仅13.95%,氨苄西林敏感率低于10%。革兰阳性菌对替加环素、利奈唑安和万古霉素的敏感率达到100%。4.KPLA临床特征在119例单株细菌学培养阳性的KPLA患者中,男性86例,女性33例,平均年龄(56.20±14.24)岁,平均住院时间(15.16±10.59)天,治愈及好转率96.64%。KPLA组糖尿病患病率较NKPLA组高,胆系疾病、肿瘤及手术史少见(P<0.05)。血红蛋白、谷丙转氨酶及空腹血糖较NKPLA组高(P<0.05),常见并发症为肝功能受损(32.77%)及胸腔积液(22.69%)。6例出现眼内炎、脑膜炎、肾上腺脓肿及前列腺脓肿等。5.BLA治疗方法及结局所有患者接受静脉抗感染治疗,其中283例联合肝穿刺置管引流术,12例行外科手术治疗。平均住院时间2周以上,治疗有效率85%以上。结论:1.BLA好发于老年男性,发热是最常见的临床表现,腹部症状常不典型,临床预后较好。2.BLA最常见的病原菌是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,革兰阳性菌相对少见。3.肺炎克雷伯菌对除氨苄西林、呋喃妥因外的抗生素敏感度较高,大肠埃希菌对临床常用的抗生素敏感度普遍偏低。4.糖尿病是KPLA的好发人群,胆道疾病、肿瘤及腹部手术史多见于NKPLA。5.KPLA临床特征不典型,贫血较轻,肝功能损害重,空腹血糖高,部分患者可出现肝外转移性感染。
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