目的通过单中心回顾性分析细菌性肝脓肿的危险因素、临床表现、合并疾病、影像学检查、实验室检查、病原学、治疗及转归,提高临床医师对细菌性肝脓肿的诊断和治疗水平。方法通过医院电子病历系统查找并收集2013年1月至2018年12月滨州医学院附属医院出院诊断为肝脓肿患者214例。结果1.一般资料:214例细菌性肝脓肿患者,其中男性148例,占69.2%,女性66例,占30.9%。年龄23-89岁,平均年龄58.9岁,≥60岁比例50%。2.主要临床表现:发热症状的患者高达96.3%,上腹疼痛不适的占40.2%,腹部压痛占39.7%,发热伴腹部不适占12.6%。3.合并疾病:合并糖尿病96例,胆道疾病61例,二者患病年龄高峰均为60-69岁。4.首诊科室:主要为肝胆外科、感染性疾病科、消化内科,共171例,占79.9%,其中肝胆外科占48.6%。5.影像学检查:所有患者均完善了腹部US或(和)上腹部CT检查,CT检查阳性率96.2%,高于US。肝脓肿发生于肝右叶比例为65.4%,肝右叶、肝左叶的单发多于肝双叶,多发少于肝双叶,差异有统计学意义。6.实验室检查:白细胞升高174例,占81.3%,未升高占18.7%;中性粒细胞百分比升高206例,占96.3%,未升高占3.7%;血沉增快198例,占95.7%;C反应蛋白均高于正常,比例100%;降钙素原升高62例,占84.9%。7.病原菌分布:214例患者176例进行血培养或(和)脓液培养,其中血培养119例,培养出致病菌31例,阳性率26.1%;脓液培养116例,培养出致病菌87例,阳性率75.0%,血培养与脓液培养均阳性12例,而且脓液培养的阳性率高于血液培养(P<0.05)。共有106例肝脓肿患者培养出致病菌,有103例患者培养出单菌株,占97.17%,3例患者培养出双菌株,占2.83%。革兰阴性杆菌中超广谱β-内酰胺酶阳性有17株(18.3%)。培养出革兰阴性菌93例,占85.3%:主要为肺炎克雷伯菌70例,占64.22%;大肠埃希菌20例,占18.35%。革兰阳性球菌16例,占14.7%:主要为葡萄球菌、粪肠链球菌各4例,占3.67%;咽峡链球菌3例,占 2.75%。8.药敏结果:109株致病菌均完善药敏试验,结果显示,肺炎克雷伯菌对四代头孢中的头孢吡肟、磺胺类中的甲氧苄氨嘧啶/磺胺、β-内酰胺酶抑制剂合剂中的头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类中的妥布霉素、碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南)敏感性为100%;氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素)敏感性>96%,耐药性为0。氨苄西林耐药性100%;哌拉西林耐药性40%。大肠埃希菌对β-内酰胺酶抑制剂合剂中的头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类中的头孢西丁、氨基糖苷类中的阿米卡星、碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南)敏感性为100%;三、四代头孢(不加酶制剂)耐药性>90%,氨苄西林、头孢呋辛耐药性100%。革兰阳性菌对糖肽类中的万古霉素、四环素类中的替加环素、碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南)敏感性为100%;三代头孢、头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂、链阳菌素(奎努普汀/达福普汀)敏感性>90%,红霉素、呋喃妥因、克林霉素敏感性低,氨苄西林敏感性为0。应用最多的抗菌素人次为三代头孢,占31.0%,其次为喹诺酮类,占27.0%,硝基咪唑类均为联合用药。9.治疗及转归:应用最多的治疗方案①单纯抗菌素;②经皮脓肿穿刺引流+抗菌素。治愈或好转的有212例,无好转自动出院的有12例,12例患者出院后随访8例,3例死亡,4例失访。结论细菌性肝脓肿好发于老年男性,年龄高峰60-69岁;临床表现以发热为主,发热伴腹部不适比例偏低;合并糖尿病、胆道疾病的患者为患病高危人群;首诊科室以肝胆外科最多;部分患者白细胞、中性粒细胞未升高;C反应蛋白、降钙素原在细菌性肝脓肿的诊断及鉴别诊断有重要意义;临床有发热或感染患者应重视血液细菌培养;肺炎克雷伯菌为最常见的致病菌,其次为大肠埃希菌;主要应用的抗菌素:三代头孢、喹诺酮类、硝基咪唑类,碳青霉烯类应用较多;主要治疗方式:经皮脓肿穿刺/置管引流+抗菌素。