论文部分内容阅读
背景：宫颈癌在女性肿瘤病死率中占第三位。2008年一项全球肿瘤统计研究中示：每年有529512个新发宫颈癌病人,有274967个死于宫颈癌,年龄标准化发生率(AgeStandardized Incidence Rate, ASIR)为15.4/10万,年龄标准化死亡率(AgeStandardized Mortality Rate, ASMR)为7.8/10万。约85.5%的新发宫颈癌和死亡病例集中在发展中国家[1,2]。宫颈癌是少数几个能被阻止发生和早期诊断治疗的恶性肿瘤之一,宫颈癌筛查也已有几十年的历史。目前,许多发达国家通过开展有组织、大规模、高质量的基于液基细胞学的宫颈癌筛查项目,使得宫颈癌的发病变得比较少见。而在发展中国家,由于经济能力的不足,大多数采用机会性筛查[3],该种官颈癌筛查项目把大部分目标人群排除在筛查范围外,因此不能有效降低宫颈癌的发生率和死亡率。随着宫颈癌筛查技术的发展,大量癌前病变、早期宫颈癌和年轻宫颈癌被早期诊断和治疗,许多研究表明宫颈癌的发病年龄、未经生育的宫颈癌患者、组织学类型、细胞学分级、FIGO期别、治疗方式等都发生了巨大的变化。在1970年代,腺癌占5-10%,而21世纪初腺癌比例显著地上升到20-25%[4-6]。近几年,早期宫颈癌患者明显增加。此外,近年来宫颈癌的发病年龄趋向年轻化,使得有15-25%左右的宫颈癌患者确诊时正值生育年龄[7,8]。宫颈癌治疗方案的选择主要依靠临床分期和可能影响预后的危险因素。传统的宫颈癌治疗方法是广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除。近期保留生育功能和保留卵巢功能的治疗方式已提到了重要地位。由手术治疗、同步放化疗、放射治疗、新辅助化疗的不同组合形成的综合治疗模式正在成为官颈癌治疗的主流治疗策略。由于经济水平、宫颈癌筛查项目的开展在各地之间存在差异,使得官颈癌的发病与治疗在各地之间也存在差异。浙江省是中国东南部一个经济相对发达的省份,有组织的官颈癌筛查项目已经在大部分城市开展,但每年仍有相当一部分新发官颈癌病例。与此同时,随着经济和科技的发展,浙江省的医疗保健水平也有了很大的改变。掌握在该类经济和医疗水准情况下官颈癌的临床病理特征和治疗现状,对我国宫颈癌防控策略的制定有参考意义。本研究收集2000-2009年间浙江地区5家三级甲等医院收集的新发浸润性宫颈癌病例,分析临床病理特征情况及治疗现状,以了解中国开展宫颈癌筛查以来宫颈癌临床病理特征和治疗模式的变迁。方法：采用回顾性分析的方法,收集浙江大学医学院附属妇产科医院、温州医科大学附属第一医院、台州医院、温州市肿瘤医院和温州市二医院收治的新发官颈癌(Ial期-Ⅳ期)病例,共2828例。对患者年龄、孕次、产次、组织学类型、细胞学分级、FIGO分期、初始治疗方式及手术方式和术后高危因素等临床病理参数进行统计和分析。结果：1.官颈癌发病年龄18-91岁,中位年龄45岁。小于35岁的官颈癌416例,占14.7%；大于65岁的宫颈癌221例,占7.8%。2.未生育的宫颈癌患者90例,占3.2%；Ⅰ期宫颈癌1683例(59.5%),其中Ⅰa期早期宫颈癌464例(16.4%)；Ib期1219例(43.1%)；Ⅱa期778例(27.5%)；Ⅱb期220例(7.8%)；Ⅲ/Ⅳ期晚期官颈癌104例(3.7%)；鳞癌共2493例,占88.2%；腺癌206例,占7.3%；腺鳞癌71例,占2.5%；特殊类型32例,占1.3%。3.年轻宫颈癌以IA和IB期为主(74.5%),III/IV期少见(0.7%)；老年官颈癌的鳞癌比例高于年轻组和中年组。细胞学分化在三组均以中分化为主,低分化官颈癌在年轻组的比例(13.9%)高于中年组(11.9%)和老年组(7.3%)4.年轻组宫颈癌分期显著早于中、老年组(χ2=31.97,P<0.0001；χ2=175.4,P<0.0001)；年轻组与中、老年组在病理类型构成上存在显著性差异(x2=12.46,P=0.006；x2=7.842,P=0.0494)。老年组宫颈癌与年轻组、中年组宫颈癌在细胞学分化上存在显著性差异(χ2=6.957,P=0.0309；χ2=12.09,P=0.0024)；5.老年组官颈癌的深间质浸润阳性率显著高于年轻组和中年组(x2=25.44,P<0.0001；x2=17.18,P<0.0001)；老年组切缘阳性的比例显著高于年轻组和中年组(χ2=5.422,P=0.0199；χ2=18.6,P<0.0001)6.接受初始治疗的2686例宫颈癌中：手术有2168例,占80.7%；新辅助化疗+手术250例,占9.3%；放疗或同步放化疗268例,占10.0%；新辅助化疗主要集中在IB2期和IIA期；老年宫颈癌更少以手术作为初始治疗。7.IB、IIA和IIB期宫颈癌在初始治疗方式的选择上存在显著性差异(x2=769.8,P<0.0001),不同年龄组在初始治疗方式的选择上也存在显著性差异(x2=138.7,P<0.0001)；而鳞癌、腺癌和腺鳞癌在初始治疗方式选择上没有统计学差异(x2=7.842,P=0.0976)。8.保留生育功能手术主要集中在IA期,IB-IIB期宫颈癌均以根治术为主要术式；年轻宫颈癌中13.1%接受保留生育功能手术,34.1%接受保留卵巢功能手术。9.FIGO分期、年龄与手术方式的选择有关联性(x2=425.5,P<0.0001；x2=126.6,P<0.0001)；而病理类型与手术方式的选择无关联性(x2=5.181,P=0.2692)。结论：1.宫颈癌仍以鳞癌为主导病理类型,年轻、早期病例占相当比例,反映了本地区开展官颈癌筛查的初步成效。2.年轻官颈癌具有腺癌比例较高,低分化宫颈癌比例高,临床分期较早,而术后高危因素较少的特点。3.以手术为初始治疗占80%以上,临床分期和年龄是治疗方案选择的主要影响因素。4.共有4.7%的患者实施保留生育功能手术,主要集中于年轻、I期妇女,符合当今国际趋势。5.在IB-IIB期宫颈癌中,12.2%接受新辅助化疗,是本地区局部晚期宫颈癌选择的治疗方案之一