目的：引入健康管理的理念，对南京市社区60岁以上老年人群进行健康管理，提高老年人健康素养，并进行了健康管理中短期和长期效果评价；通过社区老年糖尿病患者健康管理成本效用评估，积极探寻行之有效的社区健康管理模式；探讨将健康管理纳入社会医疗保险体系，为更好地促进人群健康，完善医疗保险政策提供参考。　　 方法：本研究是以社区为基础的随机对照试验研究，在南京市某医院所管辖服务的居委会开展。将所有自愿参与的老年人随机分为管理组和对照组。分组及基线调查之后，对管理组老年人进行专门健康管理，对照组暂不做专门的干预。管理组和对照组老年人基线和18个月之后进行两次问卷调查。问卷调查的内容包括老年人基本信息、卫生服务利用情况、健康知信行情况、健康管理需求、疾病经济负担、老年人健康效用水平等信息。采用Epidata3.1进行数据录入，SPSS17.0进行统计分析，Metlab7.0进行马尔可夫模型计算。采用描述性分析，t检验，卡方检验，Mann-WhitneyU法，多元回归分析，Logistic回归分析等统计学分析方法。　　 结果：(1)本研究完成基线问卷调查者，管理组1163人，对照组1198人。基线和18个月之后的第二次问卷都完成者，管理组957人，对照组1005人。管理组失访206人，失访率为17.7％；对照组失访193人，失访率为16.1%。(2)采用t检验、卡方检验、非参数检验等统计方法，分别进行了管理组和对照组健康相关测量指标18个月前后变化值的比较，结果发现：健康知识得分、自评健康状况（自评心理健康状况、自评总体健康状况）、健康行为（饮食、散步、轻度体力活动、中度体力活动、定期监测血压、定期监测血糖）、相关生理指标（体重指数、腰臀围比、收缩压、舒张压、糖尿病人空腹血糖、高血脂患者血甘油三脂）、卫生服务利用等多个指标中，除体重指数、高血脂患者血甘油三脂和6个月住院情况两组变化值差异无统计学意义外，其余管理组明显好于对照组（P值均小于0.05）；运用多元线性回归模型进行健康相关指标变化值影响因素分析，结果发现：①男性、年龄较大的、教育程度较高的、同子女居住的、患病的、基期自评心理较好的老年人健康知识得分变化值较高；②男性、基期自评健康状况较差的老年人体重指数(BMI)变化值较高；③女性、年龄较小的、教育程度较低的、患病的、基期自评心理状况较差的老年人腰臀围比(WHR)变化值较高；④女性、年龄较小的、教育程度较低的、患病的、基期自评心理较差的老年人收缩压变化值较高；⑤女性、年龄较大的、患病的老年人舒张压变化值较高；⑥教育程度较高的、患病的老年入门诊次数变化值较高；⑦教育程度较高的、同子女居住的、患病的老年入门诊费用的变化值较高，并且这些影响均具有统计学意义(P＜0.05)(3)运用马尔可夫模型进行糖尿病健康管理长期效果模拟，结果显示，今后13年间，管理组有15.6%的糖尿病患者转化为糖尿病并发症，4.7%的糖尿病患者死亡，而对照组有27.9%的糖尿病患者转化为糖尿病并发症，8.4%的糖尿病患者死亡。(4)进行糖尿病成本效用分析，结果发现：管理组健康效用有明显改善，平均增加了0.1744，且本次糖尿病健康管理成本效用比为916.3901。(5)进行糖尿病、高血压疾病经济负担研究，计算得到141名患者年直接疾病经济负担为1287422.00元，其中年直接医疗费用为1275490.00元，占99.07%;年直接非医疗费用为11932.00元，占0.93%。(6)进行健康管理需求等情况调查发现：75.4%的老年人希望社区能够提供健康管理服务，11.9%的老年人持无所谓的态度。需要为健康管理支付一定费用时，29.4%的老年人表示愿意接受，33.9%的老年人表示收费合理的话愿意。(7)进行健康管理满意度调查并运用Logistic回归方法进行健康管理满意度的多因素分析，结果显示：97.0%的老年人对健康管理服务表示满意，年龄、是否患有疾病和基期自评健康状况对健康管理的满意度影响的差异具有统计学意义(P＜0.05)，总体而言，年龄较轻者满意度较高，患有疾病的人群满意度高于健康人群，基期自评健康状况一般及较差者对健康管理较满意。　　 结论：人口老龄化极大地影响社会经济发展和和谐社会的构建，积极改善和维护老年人群健康，认真管理老年人健康资源，对实现“以人为本”、提高老年人群健康素养、生活质量及实现健康老龄化具有重要的现实意义。我们的研究得出以下结论：(1)“共同参与型”的社区老年人健康管理项目干预中长期效果均明显。(2)本项目取得了较好的成本效用收益。(3)以社区卫生服务中心为平台，充分利用其贴近社区居民的优势，积极开展健康管理服务，不断提高社区老年人的健康素养。构建社会医疗保险与健康管理相结合的服务体系，将对合理利用医疗卫生资源，控制医疗保险费用支出，提高人民健康水平，起到非常重大的作用。