江西省新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)自2003年试点以来,取得了明显的成效,新农合的规范管理和运行机制已初步形成,基金运转安全,农民医疗服务利用率明显改善,医药负担有所减轻,越来越多的农民认识到新农合的好处,参合率逐年提高。目前,江西省新农合已到全面推广阶段,由于缺少综合研究和宏观协调,新农合的保障水平仍有不足,抗大病风险能力较弱;农村卫生资源配置不合理,合作医疗的监管机制仍未健全、医疗费用的上涨难以控制。这些因素对江西省新农合的可持续发展将造成重大影响。研究目的:从江西省农村经济社会现实出发,系统的、全面的总结江西省新农合取得的一系列成就;通过现场调查,提出保障我省新农合制度发展的政策建议,为新农合的长期可持续发展提供理论基础,为政府部门的决策提供参考依据。研究方法:本研究的资料及数据来源主要为两个方面:相关文件和统计资料以及现场调查和小组访谈。运用定性分析方法对江西省新农合的特征进行探索。同时,对不同地区新农合试点中的效果及问题等还运用大量数据进行了定量分析,为新农合制度的可持续发展提供量化依据。(1)相关的文件和统计资料的整理分析通过对相关的文件和统计资料的整理分析,从宏观角度,全面总结归纳江西省新农合取得的成绩以及出现的问题。(2)现场调查和小组访谈新农合制度的实践性强,试点中遇到的问题多,必须深入乡村进行实地调查。自2003年以来,南昌大学公共卫生学院对江西省新农合进行了多年连续的现场追踪调查,为本课题提供了大量第一手资料,对新农合在基层的反映和问题作了较全面深入的分析。结果:(1)新农合总体情况2009年江西省新农合参合率比2008年提高了3.87%(95.19%>91.32%),并且高于2009年中部地区的92.15%以及全国的94.00%。新农合基金使用率较2008年有所提高(92.38%>82.97%);新农合受益面达到41.98%。(2)农民的卫生服务需求与利用2008年调查两周患病率比07年有所下降(85.91‰<91.41‰);两周就诊率以人数计为61.88‰,以次数计为106.39‰;两周患病未就诊率为29.81%,与2007年相比均无统计意义。2008年住院率以人数计为53.57‰,以次数计为66.31‰,均比2007年有所上升;需住院未住院率略有下降(10.86%<12.62%);两周卧床率下降(10.74‰<13.29‰);两周休工(学)率20.47‰,比2007年有显著下降(χ2 =16.78,P值=0.00)。门诊患者对就诊地点的选择在村卫生室者均为最多,2008年为67.45%,较07年有所下降(χ2 =15.63,P值=0.00)。08年调查426位农民住院患者中有23人提前出院,比例为5.40%,比2007年下降了4.1个百分点(χ2 =4.96,P值=0.03);提前出院主要原因和2007年相同,都为缴不起费,占56.52%(07年占63.89%)。08年因经济困难未就诊的比例为18.90%,显著低于2007年的调查结果(χ2 =51.05,P值=0.00);因经济困难未住院的比例为78.72%,较2007年略有下降。(3)农民的医疗费用分析08年农民年人均医疗费用较07年有所上涨(484.60元>397.72元),主要是人均住院费用上升(234.70元>160.66元),其中县级以上医院次均门诊费用和住院费用均上升显著。农民两周费用在村卫生室中占了较重的比重(39.57%);县级医院的住院费用所占比例最大(45.01%);县级以上医院所占的比例上升(41.80%>27.74%)。住院次数分布在1000～元段最多(50.00%),0～元段较2007年有大幅下降(23.59%<33.33%);住院费用主要分布在10000～元段(50.19%)。住院报销患者的次均住院费有所上升(3321.27元>2775.39元);次均自付费用略有提高(2270.59元>2106.69元);实际报销比例提高(31.62%>24.09%)。(4)新农合对农民因病致贫、因病返贫的影响08年调查贫困率高于2007年调查结果(4.49%>2.79%)。致贫的主要原因是因病致贫,占48.81%,低于07年调查结果。(5)农民对新农合的主观认识08年对住院费用报销时工作人员态度评价为较好以上的占81.28%,低于07年的88.22%(Z值=-2.96,P值=0.00),对医疗机构质量评价为较好以上的占69.98%,低于07年的77.16%(Z值=-3.89,P值=0.00),对医疗机构服务态度评价为较好以上的占77.35%,低于07年的85.55%(Z值=-4.50,P值=0.00),认为医疗费用上升的比例有18.12%,低于07年的37.69%(Z值=-13.55,P值=0.00)。08年知道国家为每位参加新农合的农民出资的为24.57%,低于07年调查的36.43%(χ2 =61.94,P值=0.00);知道新农合住院费用怎样报销的占44.23%,低于07年的55.62%(χ2 =48.38,P值=0.00);知道周围有人报销过住院费用的比例为70.62%,低于07年的83.18%(χ2 =82.85,P值=0.00);报销过住院费用的占29.75%,高于07年的24.08%(χ2 =14.72,P值=0.00)。08年调查列前两位的好处依次是生大病有一定保障和医药费可报销一些,农民对新农合的担心中,回答“不知道”的占第一位,各种担心所占比例的排序与07年的调查结果变化不大。结论:(1)江西省新农合制度取得的主要成绩新农合制度中的政府责任不断加强,相关机制逐步完善;新农合基金运行稳定;新农合参合率稳步提高,实现农业人口全省覆盖;新农合对农民大病的保障水平有所提高;新农合在一定程度上缓解了农民因病致贫,因病返贫,改变了农民的医疗保健行为;新农合制度得到了农民的支持和肯定;促进农村卫生事业快速发展,基层医疗卫生服务体系建设得到加强。(2)江西省新农合制度可持续发展的主要影响因素新农合对农民因病致(返)贫所起作用依然有限,保障水平有待提高;管理资源短缺情,管理能力建设亟待加强;医疗费用不断上涨,对医疗机构的监督有待加强;农民就医流向结构不合理,基层医疗机构建设应当继续加强;新农合需求方存在“逆向选择”问题;新农合的政策宣传不到位,农民对新农合制度的认识有待深化。(3)江西省新农合制度可持续发展的相关政策建议进一步完善新农合的补偿方案是新农合可持续发展的前提;大力推进农村卫生服务建设,提高基层医疗服务能力是基础;加强新农合管理经办机构能力建设,提高监管服务能力是关键;加强新农合监管,控制医疗费用不合理上涨是核心;完善农村医疗卫生机构的补偿机制和运行机制是保障;加强相关配套工作的建设是新农合可持续发展的必要条件。